謝薄

腹部手術(shù)是外科常見的手術(shù)，由于手術(shù)刺激和麻醉藥物的應(yīng)用可引起胃腸蠕動(dòng)功能減弱或消失，使患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。如何有效安全地提早術(shù)后第1次排氣時(shí)間，是促進(jìn)患者早日康復(fù)過程中必須解決的問題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥一個(gè)重要環(huán)節(jié)。若術(shù)后數(shù)天患者肛門不能自主排氣就會(huì)產(chǎn)生腹脹，重度腹脹時(shí)患者會(huì)感到極度不適，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和下腔靜脈血液回流受阻的臨床表現(xiàn)，而且腹脹對腸道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影響。如何促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)一直是臨床醫(yī)護(hù)人員探討的課題。臨床常見的方法有術(shù)后禁食水、及時(shí)補(bǔ)鉀，使用腸外營養(yǎng)及抗生素，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。本科根據(jù)中醫(yī)理論知識，在常規(guī)采用的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，使用多功能艾灸儀配合耳穴埋籽在促進(jìn)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年8月-2012年6月在本科接受腹部手術(shù)的患者，共40例，女17例，男23例。年齡最小26歲，最大年齡69歲，平均（39.5±9.7）歲。其中胃部手術(shù)11例，結(jié)腸手術(shù)9例，闌尾手術(shù)8例，膽囊切除術(shù)12例。將40例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各20例。實(shí)驗(yàn)組20例，女11例，男9例。年齡最小23歲，最大年齡64歲，平均（36.5±8.7）歲。對照組20例，女9例，男11例。年齡最小24歲，最大年齡69歲，平均（37.5±8.6）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、既往史、生活環(huán)境、入院時(shí)間、手術(shù)種類等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后采取去枕平臥位，囑患者禁食水，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)液，使用腸外營養(yǎng)及抗生素，術(shù)后6 h觀察患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，開始床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，右側(cè)臥位、低半臥位，每2小時(shí)翻身一次，術(shù)后第2天根據(jù)患者情況鼓勵(lì)下床活動(dòng)。觀察組在術(shù)前向患者及家屬說明術(shù)后使用多功能艾灸儀聯(lián)合耳穴埋籽治療目的、意義及方法，征得患者及家屬的同意。除術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后禁食水、及時(shí)補(bǔ)鉀，使用腸外營養(yǎng)及抗生素外，術(shù)后6 h采用多功能艾灸儀艾灸雙側(cè)足三里穴，每日2次，每次30 min，在施灸過程中加強(qiáng)巡視，溫度不宜過高以免發(fā)生燙傷，灸療溫度以患者耐受為宜。灸頭與專用隔熱墊緊密結(jié)合，不要錯(cuò)位以免發(fā)生燙傷。在使用多功能艾灸儀時(shí)我們還配合耳穴埋籽（取穴肝、脾、神門、交感、皮質(zhì)下），隔日1次，指導(dǎo)患者每天按壓3～5次，每次1～3 min，用拇指和食指的指腹相對按壓，用力均勻，不可用力過度，以免損傷局部皮膚，潮濕脫落后要及時(shí)通知護(hù)士更換膠布固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS 14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為10～48 h，平均（25.2±5.9）h；對照組為14～72 h，平均（38.8±7.2）h，其中4例有不同程度的腹脹。兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.629，P<0.01）。結(jié)果表明，使用艾灸儀配合耳穴埋籽對促進(jìn)腹部手術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)有明顯的臨床意義。

3 討論

多功能艾灸儀根據(jù)傳統(tǒng)艾灸的原理，結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和磁療技術(shù)，將無煙艾絨制成專用艾柱放置在具有發(fā)熱元件及磁療裝置的艾腔中，將灸頭直接用松緊縛帶固定在穴位上，艾絨被加熱后，它的有效成份和揮發(fā)物就通過穴位經(jīng)絡(luò)作用于機(jī)體，從而達(dá)到治療和保健的目的。磁療起到催化劑的作用。此法可溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、行氣活血、拔毒消腫、回陽救逆[2]。使用多功能艾灸儀這種實(shí)用現(xiàn)代艾灸療法繼承了傳統(tǒng)艾灸療法的理論、療效等優(yōu)點(diǎn)，且無煙塵無污染，四穴同艾效率高，可控溫度，操作方便[3]。筆者選擇的足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，足陽明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴。是一個(gè)強(qiáng)壯身心的大穴。在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指[4]。它具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，艾灸足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化[5]。使用多功能艾灸儀艾灸雙側(cè)足三里穴，通過氣血經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行而作用于胃腸，從而調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)，使患者早日排氣，防止腸粘連，減輕患者痛苦，還可使患者早日進(jìn)食，早日恢復(fù)體能。此操作方法簡便，還可根據(jù)患者感覺隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，患者感覺舒適。

耳穴埋籽是耳針的一種[6]，是將王不留行籽貼附于耳廓的穴位及反應(yīng)點(diǎn)，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，有行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機(jī)體平衡的功效，從而達(dá)到的調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者早日排氣的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。

多功能艾灸儀聯(lián)合耳穴埋籽對腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)作用顯著，此法在傳統(tǒng)艾灸療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和磁療技術(shù)，操作簡單，效率提高，溫度可控，患者感覺舒適，易于接受，值得臨床推廣。

[1]徐靜.促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（7）：103.

[2]陳海燕.灸療聯(lián)合穴位按摩對腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果觀察 [J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010，1（7）：82.

[3]應(yīng)學(xué)，俞慧仙，張瑩.耳穴壓豆促進(jìn)胃腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)30例臨床觀察 [J].浙江中醫(yī)雜志，2010，7（45）：525.

[4]苗林.木香順氣湯加減治療腰椎壓縮性骨折后腹脹96例臨床體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（5）：45-46.

[5]葉浩然.甘草芍藥湯聯(lián)合莫沙必利治療臥床患者功能性便秘48例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：88-89.

[6]魏鋒.腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（6）：99-100.