田旭生 劉恒忠 范跟東
股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)外科疾病,其病因和隨年齡增長(zhǎng)而加劇的骨質(zhì)退化以及女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松關(guān)系密切[1]。本研究對(duì)47例采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的高齡股骨頸骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2007年2月-2011年6月于筆者所在醫(yī)院治療的47例股骨頸骨折高齡患者,其中男21例,女26例,年齡80~98歲,平均(88.2±6.3)歲。22例骨折于左側(cè),25例于右側(cè),骨折原因?yàn)樗蜍?chē)禍傷,傷后到就診時(shí)間為2 h~2 d,平均(15.4±3.2)h。骨折Garden分型:Ⅲ型25例,Ⅳ型22例。合并糖尿病13例,高血壓11例,冠心病4例,腦血管病2例,肺部疾病1例。內(nèi)科合并癥經(jīng)積極處理,排除手術(shù)禁忌證后盡快安排手術(shù)。
1.2 手術(shù)方法 47例患者中,37例采用連續(xù)硬膜外麻醉,10例采用全麻。所有患者均行骨水泥雙極人工股骨頭置換術(shù)?;颊呓?cè)臥位取改良外側(cè)切口,大粗隆為中心向后上方7~9 cm取切口,向大粗隆遠(yuǎn)端延伸4~6 cm,切口總長(zhǎng)10~15 cm。切開(kāi)闊筋膜張肌腱膜并鈍性分離筋膜,暴露短外旋肌群并于近止點(diǎn)處將其結(jié)扎縫合、止點(diǎn)切斷。在股骨頸縱軸方向呈T字型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,暴露股骨頭,用電鋸在距股骨上方1~1.5 cm切斷股骨頸,內(nèi)收外旋患肢并取出股骨頭,根據(jù)頭徑大小選擇合適假體備用。修整頸矩、擴(kuò)大髓腔并沖洗后,植入骨水泥并安放假體后復(fù)位,放置引流管后縫合關(guān)節(jié)囊及短外旋肌群,關(guān)閉切口。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染7~10 d,低分子肝素7~10 d,負(fù)壓引流1~2 d。術(shù)后用“丁字鞋”固定,將患肢外展。術(shù)后早期行功能鍛煉,7~10 d可持拐下床活動(dòng)。對(duì)所有患者行12~60個(gè)月的隨訪,平均(37.2±7.4)個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、手術(shù)前后的X射線結(jié)果及隨訪中髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。
所有患者手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間53~95 min,平均76.8 min。術(shù)中出血175~500 ml,平均275.5 ml。住院時(shí)間為8~43 d,平均17.9 d,術(shù)后未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。術(shù)后大部分患者功能恢復(fù)滿意,47例患者中,按Harris評(píng)分對(duì)47例患者行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估:優(yōu)19例,平均96.2分;良24例,平均85.4分;中4例,平均74.7分,優(yōu)良率達(dá)91.5%。X射線結(jié)果提示隨訪期間假體無(wú)松動(dòng)或下沉。
股骨頸骨折多發(fā)于老年人,是威脅老年人健康的常見(jiàn)疾病之一。高齡患者因本身合并多種慢性疾病,采用非手術(shù)治療可因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床引起褥瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡[2]。近年臨床上多采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折,有效降低了致殘率及病死率,故對(duì)無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證的高齡股骨頸骨折患者,應(yīng)采用積極手術(shù)治療[3]。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死最行之有效的方法[4],健康狀況好、生活可自理的高齡股骨頸骨折患者首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),而本身健康條件差、對(duì)治療期望不高者應(yīng)行股骨頭置換術(shù)[5]。同時(shí)因受麻醉、手術(shù)技術(shù)和住院費(fèi)用等諸多因素影響,故對(duì)合并慢性?xún)?nèi)科疾病的高齡股骨頸骨折患者,宜選用人工股骨頭置換這一種手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷相對(duì)小的手術(shù)方式[6]。本研究中,47例采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,術(shù)后隨訪療效滿意,Harris評(píng)分優(yōu)良率達(dá)91.5%。
對(duì)高齡患者,術(shù)前完善常規(guī)檢查,注意控制血糖及血壓,以減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療是防止術(shù)后感染的重要措施。高齡患者術(shù)后早期病情較復(fù)雜多變,故須加強(qiáng)監(jiān)護(hù),控制輸液速度及輸液量,以免加重心臟負(fù)荷。注意及時(shí)翻身,防止褥瘡,盡早下床活動(dòng)。
綜上所述,雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的手術(shù)用時(shí)短,術(shù)中出血少,安全性高,療效佳,是治療高齡股骨頸骨折的理想方法,值得推廣應(yīng)用。
[1]趙俊國(guó).人工髖關(guān)節(jié)置換在高齡股骨頸骨折患者中的應(yīng)用36例分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(26):5146-5148.
[2]杜新利,劉克松,黃忠杰,等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(11):690-691.
[3]李鋒生,陳瑞光,劉向榮,等.透視圖像導(dǎo)航下微創(chuàng)人工股骨頭置換治療超高齡股骨頸骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(15):2490-2492.
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