田旭生 劉恒忠 范跟東

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)外科疾病，其病因和隨年齡增長(zhǎng)而加劇的骨質(zhì)退化以及女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松關(guān)系密切[1]。本研究對(duì)47例采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的高齡股骨頸骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月-2011年6月于筆者所在醫(yī)院治療的47例股骨頸骨折高齡患者，其中男21例，女26例，年齡80～98歲，平均（88.2±6.3）歲。22例骨折于左側(cè)，25例于右側(cè)，骨折原因?yàn)樗蜍?chē)禍傷，傷后到就診時(shí)間為2 h～2 d，平均（15.4±3.2）h。骨折Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型22例。合并糖尿病13例，高血壓11例，冠心病4例，腦血管病2例，肺部疾病1例。內(nèi)科合并癥經(jīng)積極處理，排除手術(shù)禁忌證后盡快安排手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 47例患者中，37例采用連續(xù)硬膜外麻醉，10例采用全麻。所有患者均行骨水泥雙極人工股骨頭置換術(shù)?；颊呓?cè)臥位取改良外側(cè)切口，大粗隆為中心向后上方7～9 cm取切口，向大粗隆遠(yuǎn)端延伸4～6 cm，切口總長(zhǎng)10～15 cm。切開(kāi)闊筋膜張肌腱膜并鈍性分離筋膜，暴露短外旋肌群并于近止點(diǎn)處將其結(jié)扎縫合、止點(diǎn)切斷。在股骨頸縱軸方向呈T字型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭，用電鋸在距股骨上方1～1.5 cm切斷股骨頸，內(nèi)收外旋患肢并取出股骨頭，根據(jù)頭徑大小選擇合適假體備用。修整頸矩、擴(kuò)大髓腔并沖洗后，植入骨水泥并安放假體后復(fù)位，放置引流管后縫合關(guān)節(jié)囊及短外旋肌群，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染7～10 d，低分子肝素7～10 d，負(fù)壓引流1～2 d。術(shù)后用“丁字鞋”固定，將患肢外展。術(shù)后早期行功能鍛煉，7～10 d可持拐下床活動(dòng)。對(duì)所有患者行12～60個(gè)月的隨訪，平均（37.2±7.4）個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、手術(shù)前后的X射線結(jié)果及隨訪中髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間53～95 min，平均76.8 min。術(shù)中出血175～500 ml，平均275.5 ml。住院時(shí)間為8～43 d，平均17.9 d，術(shù)后未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。術(shù)后大部分患者功能恢復(fù)滿意，47例患者中，按Harris評(píng)分對(duì)47例患者行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估：優(yōu)19例，平均96.2分；良24例，平均85.4分；中4例，平均74.7分，優(yōu)良率達(dá)91.5%。X射線結(jié)果提示隨訪期間假體無(wú)松動(dòng)或下沉。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，是威脅老年人健康的常見(jiàn)疾病之一。高齡患者因本身合并多種慢性疾病，采用非手術(shù)治療可因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床引起褥瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[2]。近年臨床上多采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折，有效降低了致殘率及病死率，故對(duì)無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證的高齡股骨頸骨折患者，應(yīng)采用積極手術(shù)治療[3]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死最行之有效的方法[4]，健康狀況好、生活可自理的高齡股骨頸骨折患者首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而本身健康條件差、對(duì)治療期望不高者應(yīng)行股骨頭置換術(shù)[5]。同時(shí)因受麻醉、手術(shù)技術(shù)和住院費(fèi)用等諸多因素影響，故對(duì)合并慢性?xún)?nèi)科疾病的高齡股骨頸骨折患者，宜選用人工股骨頭置換這一種手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷相對(duì)小的手術(shù)方式[6]。本研究中，47例采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后隨訪療效滿意，Harris評(píng)分優(yōu)良率達(dá)91.5%。

對(duì)高齡患者，術(shù)前完善常規(guī)檢查，注意控制血糖及血壓，以減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療是防止術(shù)后感染的重要措施。高齡患者術(shù)后早期病情較復(fù)雜多變，故須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制輸液速度及輸液量，以免加重心臟負(fù)荷。注意及時(shí)翻身，防止褥瘡，盡早下床活動(dòng)。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血少，安全性高，療效佳，是治療高齡股骨頸骨折的理想方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙俊國(guó).人工髖關(guān)節(jié)置換在高齡股骨頸骨折患者中的應(yīng)用36例分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（26）：5146-5148.

[2]杜新利，劉克松，黃忠杰，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14（11）：690-691.

[3]李鋒生，陳瑞光，劉向榮，等.透視圖像導(dǎo)航下微創(chuàng)人工股骨頭置換治療超高齡股骨頸骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2490-2492.

[4]姚進(jìn)，趙允，仲?gòu)柠?，?全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折52例療效觀察[J].中國(guó)老年性雜志，2012，32（3）：637-638.

[5]Tsukada S，Wakui M.Minimally invasive intermuscular approach does not improve outcomes in bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fracture[J].J Orthop Sci，2010，15（6）：753-757.

[6]包剛，王安洪，馮勇，等.人工雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（2）：134-135.