劉文曄 張廣花

河南省焦作市第二人民醫(yī)院急診科，河南焦作 454000

百草枯是一種吡啶類除草劑，又名“克無(wú)蹤”、“克無(wú)敵”，是被農(nóng)村廣泛應(yīng)用的高濃度農(nóng)藥，易溶于水，腐蝕性強(qiáng)，人口服致死量為10～15 ml，中毒后死亡率極高。百草枯經(jīng)消化道進(jìn)入人體后整個(gè)消化道都有可能被灼傷，早期使消化道黏膜充血、水腫，2 d后進(jìn)行性加重出現(xiàn)糜爛或潰瘍甚至消化道穿孔等一系列并發(fā)癥[1]，患者出現(xiàn)口腔、咽喉、胸、上腹部燒灼性疼痛，因此，對(duì)口服百草枯中毒的患者在綜合救治的基礎(chǔ)上，早期加強(qiáng)對(duì)患者口腔與消化道的護(hù)理十分重要。本院對(duì)2012年3月～2012年9月收治的25例口服百草枯中毒患者均在早期加強(qiáng)了對(duì)消化道的護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2012年9月本院收治的25例口服百草枯中毒患者，其中，男性11例，女性14例，年齡14～68歲，服毒劑量15～200 ml，服毒后入院時(shí)間2 h～2 d，住院期4～26 d?；颊呷朐簳r(shí)消化道有明顯的灼傷，口唇、舌體、咽喉部充血、紅腫明顯，有的已出現(xiàn)糜爛、潰瘍。

1.2 消化道的臨床癥狀

由于百草枯的腐蝕作用，患者在口服后很短時(shí)間內(nèi)消化道就會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，隨著病程發(fā)展進(jìn)行性加重，2 d后出現(xiàn)糜爛或潰瘍，甚至有消化道穿孔，經(jīng)常伴有惡心、嘔吐，重的伴有嘔血、黑便，患者感到口腔、咽喉、胸、上腹部燒灼樣疼痛，進(jìn)食、水時(shí)痛苦不堪，一般在病程的2 d后消化道癥狀開(kāi)始加重，9 d后愈合，消化道損害程度與服藥的劑量和救治的早晚呈正相關(guān)。

1.3 護(hù)理方法

護(hù)理方法以盡量縮短毒物與機(jī)體的接觸時(shí)間，盡量減少毒物對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步損害為目標(biāo)[2]。

1.3.1 洗胃 百草枯為腐蝕作用很強(qiáng)的液體，在酸性介質(zhì)中穩(wěn)定，在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定，遇到堿性化合物可很快分解為無(wú)害的物質(zhì)且不留殘毒，進(jìn)入泥土后很快失去活性，因此要盡早用泥漿水 （普通黏土經(jīng)紗布過(guò)濾后的泥漿水）或清水徹底洗胃，必要時(shí)4 h后給予再次洗胃。為了避免人為因素對(duì)消化道造成的損傷，執(zhí)行插胃管和洗胃的操作時(shí)要特別小心謹(jǐn)慎，動(dòng)作要輕柔，胃管要充分潤(rùn)滑。為減少胃內(nèi)毒物的濃度，一定要吸凈胃內(nèi)毒物后再注入洗胃液，每次的洗胃液量為300～400 ml，以≤500 ml為最佳。洗胃機(jī)正負(fù)壓力不能過(guò)大（≤0.03 MPa），灌洗液和吸出液量要保持平衡。洗胃中要嚴(yán)密觀察患者的面色及生命體征變化，觀察有無(wú)腹痛、洗胃抽出液的顏色及量[3]，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.3.2 吸附與導(dǎo)瀉 用泥漿水徹底洗胃后給予漂白土或活性炭吸附，然后給予甘露醇導(dǎo)瀉。方法：漂白土或活性炭30 g與甘露醇150 ml根據(jù)中毒量的不同每4小時(shí)或6小時(shí)1次，交替口服，持續(xù)口服48 h后停止。每次進(jìn)餐前1 h服吸附劑，間隔1 h后再進(jìn)食，這樣不影響食物的消化和吸收，若發(fā)現(xiàn)患者有消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)停止口服，立即做另外的急救處置。

1.3.3 病情觀察 密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征和尿量，準(zhǔn)確記錄24 h的出入量，及時(shí)準(zhǔn)確地采集標(biāo)本，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治銮闆r，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案[4]。密切觀察口腔黏膜、腹部情況、大便顏色和次數(shù)、量等，及時(shí)了解有無(wú)消化道出血，如出現(xiàn)腹部疼痛、消化道出血應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物，若有嚴(yán)重的消化道出血穿孔時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生給予緊急處置。

1.3.4口腔護(hù)理 為防止口腔黏膜及舌體進(jìn)一步充血、水腫，患者入院后盡早地給予0°～4°的低溫鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理并含漱2～3 min，每2～3小時(shí)1次，以降低口腔溫度并增加舒適感[5]，直至患者無(wú)疼痛燒灼感。由于患者口唇及口腔內(nèi)黏膜都處于充血、水腫、出血或破潰狀態(tài)，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作一定要輕柔、小心，牙刷刷牙容易對(duì)口腔黏膜造成進(jìn)一步損傷，需禁止使用牙刷?；颊呙看芜M(jìn)食或服藥后，用生理鹽水漱口保持口腔清潔?？谥芷つw糜爛或有血痂可給予百多邦或紅霉素軟膏外涂，涂藥后用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，避免感染，叮囑患者避免手撕干痂?？谇弧⒀屎聿繚兘o予潰瘍散或冰硼散噴涂，以促進(jìn)愈合。

1.3.5 飲食護(hù)理 百草枯中毒患者的口腔、咽喉、食道黏膜都有不同程度的灼傷，患者整個(gè)消化道黏膜均為充血、水腫甚至于糜爛潰瘍狀態(tài)，進(jìn)食時(shí)痛苦不堪，為防止食管糜爛引起食管閉鎖，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，但是經(jīng)口食物必須嚴(yán)格要求，一般取低溫、無(wú)渣、無(wú)刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)的高熱量食物，疼痛的患者在飲食或飲水前給予冰鎮(zhèn)的利多卡因漱口液 （250 ml生理鹽水+利多卡因0.1 g+維生素B125 mg+維生素B10.5 g+地塞米松5 mg）漱口，以減輕疼痛。為了防止消化道黏膜進(jìn)一步損傷，需認(rèn)真作好患者的飲食指導(dǎo)，避免不合適的食物攝入，必要時(shí)可進(jìn)行鼻飼[6]。

1.3.6 心理護(hù)理 服毒患者大多表現(xiàn)為情緒低落，有悲觀厭世的心理，入院后由于消化道的灼傷，患者服藥、進(jìn)食時(shí)吞咽困難，連生活中最基本的進(jìn)食水都不能正常進(jìn)行，痛苦的折磨往往使患者表現(xiàn)出對(duì)治療缺乏信心，對(duì)生活喪失希望，因此，一定要注意作好患者的心理護(hù)理工作[7]。觀察患者的心理變化，了解其內(nèi)心情感反應(yīng)，認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴求，根據(jù)患者的個(gè)性特征對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，幫助其恢復(fù)生活的勇氣和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)一定要充分關(guān)心和尊重患者，使其配合護(hù)理工作。

2 結(jié)果

5例自動(dòng)出院，5例院內(nèi)死亡，15例患者住院4～7天消化道糜爛潰瘍面已基本愈合，不再有惡心、嘔吐，咽喉部的疼痛和上腹部燒灼感均消失，可以正常進(jìn)食.

3 討論

百草枯是一種毒性很強(qiáng)的除草劑，具有腐蝕性，患者口服后消化道黏膜與其充分接觸，造成整個(gè)消化道黏膜充血、水腫甚至糜爛、潰瘍，如不能及時(shí)給予有效的治療處置，會(huì)使消化道黏膜癥狀加重，甚至進(jìn)一步受到損傷，進(jìn)而引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的就醫(yī)心情及生活質(zhì)量，使患者痛苦不堪，因此醫(yī)護(hù)人員在綜合搶救治療中毒的同時(shí)一定要加強(qiáng)對(duì)患者消化道的護(hù)理，在患者入院后盡早地給予有效的口腔和消化道的護(hù)理，使患者口腔與消化道病程縮短，減少和預(yù)防口腔與消化道嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而減輕患者的痛苦，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量以配合全身性的中毒治療，提高搶救成功率。

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