李曉生 梁紅梅

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院口腔科，廣東珠海 519000

兒童在2歲半左右乳牙開始全部長出，在其生長發(fā)育的過程中由于種種原因?qū)е卵?、面部發(fā)育畸形，對兒童的面部美觀與口腔功能造成一定的影響。由于在兒童時期其口腔細(xì)胞代謝最為旺盛，組織改建速度快，所以目前牙齒畸形矯治的最佳時間被世界健康組織公認(rèn)為10～12歲，處于個體青春期生長高峰之前。越來越多的兒童因為牙齒錯畸形、牙弓形態(tài)等對面部的影響而選擇口腔正畸治療。固定矯治器治療是目前正畸患者選擇的主流治療方式。現(xiàn)對50例患有牙齒畸形的兒童進(jìn)行早期矯治治療，取得了理想的成果，其對兒童牙齒畸形的預(yù)防以及口腔的保健具有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年2月～2005年2月出生，在2011年10月～2012年10月入本院進(jìn)行牙齒固定矯治的兒童50例，其中，男性30例，女性20例，年齡6～9歲。患者統(tǒng)一使用直絲弓托槽固定矯治技術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

進(jìn)行牙齒矯治前需要先拍攝X線的牙片；進(jìn)行矯治時，需要對口腔以及牙齒進(jìn)行全面清潔，用專業(yè)探針清理牙齒之間的食物碎片并且使用固定矯治器固定牙列[1]。在每個牙齒上裝設(shè)固定托槽，每個托槽用鋼絲進(jìn)行固定后使用高濃度的鹽水進(jìn)行洗漱，用牙機對牙齒表面進(jìn)行洗刷，防止有多余的細(xì)菌殘留在牙齒表面，最后在牙齦的邊緣上涂抹碘甘油[2]。

1.2.1 口腔護(hù)理 對牙齒進(jìn)行正畸治療一般采用直絲弓托槽固定矯治技術(shù)，其是由托槽以及鋼絲組成，會對唇、頰的黏膜造成一定的刺激，進(jìn)而引發(fā)牙齒、牙齦的疼痛感以及炎癥，所以進(jìn)行正畸治療后應(yīng)該采用正確的刷牙方式與工具[3]。由于固定矯治器存在于患者的口腔內(nèi)，所以其口腔衛(wèi)生的清潔相對較為復(fù)雜。食物的殘渣容易存留在固定矯治器上，引發(fā)牙菌斑堆積從而產(chǎn)生牙齦發(fā)炎等癥狀[4]。對正畸患者進(jìn)行合理科學(xué)系統(tǒng)的健康教育，使正畸患者能夠掌握基本的健康護(hù)理與清潔技巧，經(jīng)科學(xué)實驗研究證明，橫豎刷牙方式并用是最為有效的方法[5]。

1.2.2 飲食護(hù)理 接受牙齒矯正的兒童需要在治療期間加強攝入營養(yǎng)，避免在使用矯正器期間食用黏度較高以及硬度較大的食物[6]。兒童處于生理發(fā)育期間，其牙齒與頜骨的發(fā)育需要大量的營養(yǎng)，蛋白質(zhì)、脂肪、鈣質(zhì)等都是其大量需要的營養(yǎng)元素，尤其維生素B1、B2是其大量缺乏的微量元素，如缺少維生素B1、B2會導(dǎo)致唇炎、口角炎、糜爛等多種癥狀。所以兒童在接受正畸矯正期間應(yīng)該多食用番茄、肝臟、雞蛋、牛奶、谷類等食物，補充營養(yǎng)元素[7]。在接受固定矯治期間不能夠食用黏度較大或硬度較強的食物，以免對托槽造成損害，引起矯治器斷裂脫落[8]。不能夠?qū)κ澄镞M(jìn)行啃咬，如需要食用水果、餅干等種類食品可以將食物分成小塊送入口中。如果食用了黏性較大或硬度較高的食物，例如堅果、口香糖、骨頭等會造成帶環(huán)與托槽松落，導(dǎo)致鋼絲變形，對矯治器的作用產(chǎn)生一定的影響，造成牙齒松動、距離移位，導(dǎo)致矯治效果低下，嚴(yán)重者會導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)局部壞死以及牙周損傷。如矯治器出現(xiàn)脫落現(xiàn)象嚴(yán)重者會導(dǎo)致消化道以及呼吸道損傷，更有甚者容易出現(xiàn)生命危險。

1.2.3 心理護(hù)理 接受正畸治療兒童的家長需要對兒童接受治療的目的與意義進(jìn)行充分解釋，并且在征得兒童同意下接受牙齒正畸治療；在接受治療過程中，耐心聆聽兒童提出的需求，并且根據(jù)實際情況回答其提出的各類問題，這不僅可以在心理上消除兒童對治療的恐懼，還能夠進(jìn)一步提高兒童治療的勇氣與信心，讓其以最快的速度進(jìn)入科學(xué)的治療狀態(tài)中。

1.2.4 合并癥護(hù)理 對于出現(xiàn)合并嚴(yán)重牙周病的兒童應(yīng)該及時入院接受治療。當(dāng)牙齦邊緣出現(xiàn)化膿情況時，應(yīng)立即停止使用固定矯治器，并且采取一定的措施進(jìn)行止痛及抗感染治療。從2歲起，家長應(yīng)教會并協(xié)助幼兒刷牙；不過多攝入甜食，以防止產(chǎn)生過多的酸而腐蝕牙齒；進(jìn)行定期檢查：早發(fā)現(xiàn)、早治療，以便及時接受防治措施。①兒童漱口時，家長應(yīng)告知兒童正確的漱口方法，以免破壞口腔內(nèi)部；②增強兒童身體免疫力，保持充足的睡眠，避免兒童熬夜，以免造成牙齦出血；③兒童口腔產(chǎn)生問題時，家長應(yīng)開導(dǎo)患兒以開朗的態(tài)度去面對，其有助于良好的恢復(fù)與治療；④盡量避免患兒食用辛辣刺激性食物，以免造成患兒口腔再次受損；⑤盡量補充維生素A、B，以盡早預(yù)防口腔疾病。

1.2.5 健康教育與指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員對患者或者其家長進(jìn)行一對一模式的單獨傳授，對其口腔衛(wèi)生進(jìn)行系統(tǒng)地培訓(xùn)，包括牙周炎、牙齦炎產(chǎn)生的原因、科學(xué)的刷牙方式，讓正畸患者清楚地了解自己的口腔情況，認(rèn)識到在戴上固定矯治器后保持口腔清潔的重要性，以及在戴上固定矯治器后對口腔進(jìn)行有效清潔的方式[9]。特別是對于青少年患者，要讓其家長在一旁監(jiān)督，并且發(fā)放彩色宣傳頁，讓患者與家長現(xiàn)場閱讀，對于疑問及時解答。

正畸患者可以使用專用牙刷，利用其特點對口腔內(nèi)的食物殘渣進(jìn)行清潔，并且一日三餐后都要刷牙，必要時可重復(fù)進(jìn)行。適當(dāng)情況下可以使用牙線，牙縫刷等，確保口腔內(nèi)良好的衛(wèi)生狀況。

2 結(jié)果

3 討論

牙齒畸形異常原因有以下幾點。①乳牙過早脫落。②乳牙發(fā)育缺陷，導(dǎo)致咀嚼功能發(fā)育不正常，頜骨功能發(fā)育欠佳，牙齒在頜骨上排列位置不夠，導(dǎo)致牙列出現(xiàn)擁擠。③先天性遺傳：人類個體的進(jìn)化是由人猿演變的。在遠(yuǎn)古時期人猿所食用的食物跟現(xiàn)在相比十分粗糙，其需要食用大量粗纖維的食物以及骨頭，頜骨發(fā)育良好有足夠的空間讓牙列進(jìn)行排列。而在現(xiàn)代社會中，由于兒童所食用的食物過于精細(xì)，咀嚼肌的使用頻率下降，頜骨發(fā)育相對于遠(yuǎn)古時代十分落后，頜骨的體積相對較少。④反咬頜：人類個體在兒童時期往往會做出吮指、吐舌、舔牙等動作導(dǎo)致形成反咬頜。

兒童進(jìn)行牙齒正畸治療的最佳時期為10～12歲，由于兒童年齡較小，所以家長需要在醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)下，定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。在兒童牙齒正畸治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員的健康教育作用十分重大，在患者進(jìn)行復(fù)診時，不但要對矯治器進(jìn)行調(diào)整，還需要醫(yī)師詳細(xì)檢查患者的口腔，反復(fù)多次重點囑咐刷牙的重點部位以及保持口腔衛(wèi)生的必要性。兒童在接受治療期間需要注意對口腔、飲食、日常清潔衛(wèi)生進(jìn)行護(hù)理，尤其是健康教育方式的選擇。醫(yī)護(hù)人員可以采用多媒體健康傳授方法[10]，讓患者詳細(xì)了解口腔牙菌斑的堆積情況，將牙菌斑累積對牙齒與牙齦會造成何種影響直觀地呈現(xiàn)出來。觀看Bass刷牙法，讓患者對正確的刷牙方法有直觀的了解，并且在看完影像后自行演示直至能夠熟練掌握。對口腔衛(wèi)生的清潔與護(hù)理不及時會導(dǎo)致牙齦及牙周炎的原因進(jìn)行詳細(xì)講解。

正畸矯治是通過外科手術(shù)等方式治療患兒口腔畸形，通過各種矯正裝置來調(diào)整面骨、牙齒和神經(jīng)肌肉3方面的平衡。正畸矯正在矯正口腔畸形時，也可治療患兒因口腔畸形所引發(fā)的并發(fā)癥，如牙周病，牙齦炎、齲病等。正畸矯治過程中，需要對牙齒牙面進(jìn)行酸蝕，才可將托槽附近的牙釉質(zhì)發(fā)生脫礦，有利于固定矯治器，患兒以及其家屬應(yīng)當(dāng)注意，長久佩戴固定矯治器，很容易殘留牙菌斑、食物殘渣等，且這些物質(zhì)容易導(dǎo)致牙面腐蝕，造成二次傷害，因而，每日在佩戴固定矯治器后，要取下進(jìn)行清潔，保證牙齒的健康，以防再次發(fā)生齲病。防治齲病可采用茶多酚進(jìn)行漱口，其中的鹵化物可增強牙釉質(zhì)的抗齲能力，抑制不溶性葡萄糖的合成及黏附，徹底地清潔固定矯治器。

綜上所述，對正畸治療的患兒采用心理、生理護(hù)理措施，可有效保證牙齒正畸治療的效果，并可在臨床治療和護(hù)理中被廣泛推廣。

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