楊 峰 劉開(kāi)森

1.福建省將樂(lè)縣醫(yī)院門(mén)診部，福建將樂(lè) 353300；2.福建省將樂(lè)縣醫(yī)院兒科，福建將樂(lè) 353300

小兒腹瀉又稱(chēng)腹瀉病，是兒科門(mén)診常見(jiàn)的消化道多發(fā)疾病，發(fā)病年齡一般為2歲以下，通常多見(jiàn)于夏秋季節(jié)。多數(shù)患兒經(jīng)西藥治療后效果不理想，常反復(fù)發(fā)作[1]。為更進(jìn)一步探討小兒腹瀉的有效治療方法及黃芪建中湯對(duì)于小兒腹瀉的治療效果，本院采用黃芪建中湯加減治療腹瀉患兒69例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2009年12月本院兒科收治的腹瀉患兒35例作為對(duì)照組，同期納入腹瀉患兒34例為觀(guān)察組，所有患兒病程均在3 d內(nèi)。其中，對(duì)照組35例患兒中，男 18例，女 17例；年齡 6個(gè)月～3歲，平均（1.76±0.58）歲。觀(guān)察組34例患兒中，男19例，女15例；年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.65±0.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例診斷均符合人民衛(wèi)生出版社第5版《兒科學(xué)》中有關(guān)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為起病可急可緩，主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，大便的量和質(zhì)異常，次數(shù)增多，每日10次左右，大便性狀為稀便或水樣便，黃色或黃綠色，全部均無(wú)黏液，部分有少許泡沫或夾不消化食物殘?jiān)?，同時(shí)有部分患兒伴有不同程度的發(fā)熱，納差，腹脹或精神狀態(tài)差。大便病原體檢查可見(jiàn)致病性大腸埃希菌等生長(zhǎng)，或分離出輪狀病毒等病原體。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度腹瀉有中、重度脫水患兒；全身性疾病引起的癥狀性腹瀉、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒等傳染病患兒；合并有重要臟器的嚴(yán)重病變者。兩組患兒在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患兒脫水程度給予靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂對(duì)癥支持常規(guī)治療，并同時(shí)加服思密達(dá)（博福-益普生天津制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）治療：1 歲以下，每日 1 次；1～2歲，每日 1～2袋；2歲以上，每日2～3袋；以上均分2～3次服用，治療2周為1個(gè)療程。觀(guān)察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯加減治療，各藥方劑量：黃芪 5～12 g，大棗、炒麥芽、蒼術(shù)各 6～10 g，茯苓6～8 g，白芍、桂枝、白術(shù)、黨參、葛根各 5～8 g，炙甘草 6 g，木香 2～6 g，檳榔 3～6 g。1 劑為 13 g，水煎服，每次 20～60 ml，每日服用3次。 表邪重可加荊芥3～6 g，蘇葉5～8 g；熱甚、大便有膿球加蒲公英 3～8 g，黃芩 4～6 g，黃連 3 g；嘔吐頻作者加法半夏3～5 g，旋覆花、炙枇杷葉各5～8 g；腹痛者加延胡索、枳殼各 5～8 g，久瀉不止者加蓮子 5～8 g，烏梅、禹余糧各3～5 g，均治療14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較治療后兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

例如，在完成《贈(zèng)汪倫》這一課的教學(xué)之后，教師可以利用一張紙遮住“白”“行”“上”“水”“尺”“我”，接著讓學(xué)生將對(duì)應(yīng)的漢字填進(jìn)去，誰(shuí)最先正確地完成誰(shuí)就獲勝。比賽結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，有些漢字具有非常高的出錯(cuò)率，教師基于此可以單獨(dú)拿出該字，組織學(xué)生開(kāi)展“筆畫(huà)接力”的游戲，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，讓他們以小組為單位來(lái)進(jìn)行比賽。在最后，在教師的引導(dǎo)下對(duì)整首古詩(shī)進(jìn)行誦讀，讓他們的印象得到加深。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

研究組總有效率為91.18%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

歷史上，山東男籃的東家如走馬燈一樣不斷更換。從體育局到金斯頓再到黃金男籃，之又有高速男籃和西王男籃。每一輪更換東家，必然會(huì)讓球隊(duì)經(jīng)歷模式、思路的轉(zhuǎn)型，換血、換帥、不系統(tǒng)的訓(xùn)練，這些問(wèn)題，似乎始終與山東男籃有緣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療過(guò)程中觀(guān)察組1例出現(xiàn)輕度惡心，對(duì)照組2例出現(xiàn)輕度惡心，其中1例伴有嘔吐，所有患者均未經(jīng)處理自行緩解，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治愈：治療72 h內(nèi)全身癥狀消失，大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療72 h，全身癥狀、體征明顯改善，大便次數(shù)減少，性狀基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療72 h，全身癥狀、體征及大便次數(shù)無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至有所加重?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

對(duì)來(lái)華留學(xué)生博士生與中國(guó)籍學(xué)生一視同仁，加強(qiáng)其博士論文撰寫(xiě)、授予、提交、保存等管理。在博士論文提交上，與中國(guó)籍博士生一樣，不提交論文不授予學(xué)位?？紤]到學(xué)位論文數(shù)字化快速發(fā)展，除了紙本博士論文，留學(xué)生也要提交電子版博士論文。同時(shí)，與留學(xué)博士生明確博士論文授權(quán)范圍、授權(quán)期限、授權(quán)內(nèi)容。由于來(lái)華留學(xué)生與中國(guó)籍博士生文化背景不同，對(duì)其博士論文利用的看法可能也與本國(guó)學(xué)生有著較大差異。在留學(xué)生離校前，與之明確對(duì)其博士論文利用的授權(quán)范圍、內(nèi)容、期限等，有利于在尊重作者本人意愿和權(quán)益基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)留學(xué)生博士論文的合理利用。此外，對(duì)留學(xué)生博士論文中的涉密論文同樣也要按照授予單位保密論文管理辦法嚴(yán)格管理。

3 討論

小兒腹瀉是兒科比較常見(jiàn)的疾病之一，其患兒年齡越小，發(fā)病率較高。重型腹瀉常導(dǎo)致患兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身中毒癥狀，對(duì)小兒健康造成極大威脅。秋季腹瀉主要由輪狀病毒感染所致，夏季腹瀉多由于大腸埃希菌感染等引起。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)，以前者更為多見(jiàn)[2]。①感染性腹瀉：霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（除霍亂弧菌和志賀菌外的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等引起）；②非感染腹瀉：食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、腸白塞病、小腸淋巴管擴(kuò)張癥等。

小兒腹瀉屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)泄瀉的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉多由于其脾胃病變、濕、外感、內(nèi)傷所致。其脾胃和大腸為主要病變發(fā)生部位，因脾主運(yùn)化，與胃相表里。脾氣虛弱，健運(yùn)失職，脾胃濕困，清濁不分，并走大腸而出現(xiàn)腹瀉[3-4]。腹瀉日久，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾虛則生化無(wú)源，出現(xiàn)一系列脾虛證候。小兒腹瀉在臨床上病因不同，癥狀不同，須強(qiáng)調(diào)辨證治療。筆者在臨床實(shí)踐中，依據(jù)《金匱要略》用黃芪建中湯加減，溫中補(bǔ)虛，溫建中陽(yáng)而和陰，和理緩急，行氣止痛，健脾滲濕止泄。方中黃芪補(bǔ)氣，可提高人體免疫力；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，扶脾養(yǎng)胃；葛根甘涼，入肝胃經(jīng)，能升發(fā)脾陽(yáng)，清腸止瀉，且葛根煨后入藥，其涼散之行減少，升陽(yáng)止瀉之功倍增；白芍疏肝理氣，柔肝養(yǎng)血，緩中止痛；桂枝溫陽(yáng)而祛寒；炙甘草補(bǔ)脾和胃，甘溫益氣，助桂枝辛甘養(yǎng)陽(yáng)，益氣溫中緩急，合白芍酸甘化陰，柔肝益脾和營(yíng)；大棗補(bǔ)脾，升騰中焦生發(fā)之氣而調(diào)營(yíng)衛(wèi)；木香可調(diào)胃腸滯氣，檳榔破氣，合麥芽消運(yùn)兼?zhèn)洌_(kāi)胃合中，振奮食欲，利濁消食導(dǎo)滯，止瀉，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為木香對(duì)腸肌痙攣有松弛作用；蒼術(shù)微苦性溫，芳香悅胃，醒脾助運(yùn)，運(yùn)脾以升清，祛濕以通陽(yáng)。對(duì)脾失輸化、濕盛為主的腹瀉有功效，臨癥加減用藥，以消食化積，消腸化食，運(yùn)脾止瀉[5-8]，諸藥合用起到很好的療效。本研究中，觀(guān)察組34例腹瀉患兒采用黃芪建中湯為主加減治療后，有效率顯著高于對(duì)照組；兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療小兒腹瀉具有較好的療效，安全性高，為治療小兒腹瀉的有效方劑，值得臨床推廣使用。

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