楊武萍

江西省新余鋼鐵公司中心醫(yī)院兒科，江西新余 338000

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)與誤診分析

楊武萍

江西省新余鋼鐵公司中心醫(yī)院兒科，江西新余 338000

目的 探討小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）的臨床特點(diǎn)，以早期診斷，減少誤診。 方法 對(duì)入院前誤診、入院后確診為IM的15例患兒進(jìn)行誤診情況分析。 結(jié)果IM早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，早期確診難，外周血異常淋巴細(xì)胞＞10%和EBV-IgM陽(yáng)性可協(xié)助診斷。 結(jié)論 詳細(xì)的體格檢查和及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查可提高診斷率。

小兒；傳染性單核細(xì)胞增多癥；臨床特點(diǎn)；誤診分析

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒感染引起的全身性疾病，早期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，個(gè)別表現(xiàn)為眼瞼水腫和睡眠時(shí)打鼾，臨床表現(xiàn)呈多樣性，且早期缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，易致誤診。本文對(duì)2011年1月～2012年6月本科收治的15例IM誤診資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在本科住院后確診為IM的患兒15例，均符合IM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男8例，女7例，年齡最大17歲，最小2歲。2～6歲11例，～12歲3例，～17歲1例。入院診斷分別為急性扁桃體炎、心肌炎、川畸病、急性腎炎及急性感染性喉炎。

1.2 臨床表現(xiàn)

15 例患者均有不同程度的發(fā)熱，熱型不規(guī)則，以中高度發(fā)熱為主，僅有1例17歲患者表現(xiàn)為低熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為7～18 d；所有患兒均有勁部或頜下淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)數(shù)量不等，小的如花生米大小，大的如鴿蛋大小，有輕微壓痛；扁桃體Ⅱ度以上腫大有（無(wú)）黃白色滲出物11例（73.3%），其中，假膜形成 5例；肝腫大 5 例（33.3%），無(wú)一例脾腫大；麻疹樣皮疹3例（20.0%），均在發(fā)熱的第1周出現(xiàn)，持續(xù)1～3 d消失；以眼瞼水腫為首發(fā)癥狀3例(20.0%)，呼吸粗重且睡眠打鼾3例（20.0%），且大部分患者伴有咳嗽。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 外周血檢查 白細(xì)胞總數(shù)（1.2～3.1）×109/L，白細(xì)胞分類中，淋巴細(xì)胞百分比＞60%8例，異常淋巴細(xì)胞早期均＜10%，以后多次復(fù)查發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞百分比逐漸上升，異常淋巴細(xì)胞均＞10%，血小板降低2例，輕度貧血5例，發(fā)病1周后14例患者EBV-IgM呈陽(yáng)性。

1.3.2 其他檢查 15患兒行心電圖檢查，正常4例，竇性心動(dòng)過(guò)速8例，竇性心律不齊2例，頻發(fā)室性期前收縮1例；腎功能檢查全部正常，肝功能輕度異常6例，心肌酶譜異常7例。胸片檢查11例，其中支氣管炎9例，肺炎2例；實(shí)驗(yàn)室檢查異常者出院后4周來(lái)院復(fù)查，結(jié)果基本恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況

因發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞、睡眠時(shí)打鼾、扁桃體腫大或有膿性分泌物誤診為急性扁桃體炎11例和感染性喉炎3例，入院后抗生素治療多日無(wú)效，其中3例發(fā)熱時(shí)間5 d以上且有一過(guò)性皮疹、頸部淋巴結(jié)明顯腫大曾懷疑為川崎病，后反復(fù)查外周血異常淋巴細(xì)胞＞10%，EBV-IgM陽(yáng)性故確診為單核細(xì)胞增多癥；3例以發(fā)熱、眼瞼水腫為首發(fā)癥狀，病初診斷為急性腎炎，但患兒無(wú)高血壓，無(wú)血尿，腎功能正常，故排除腎炎。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

全部患者給予更昔洛韋5 mg/（kg·次），每日2次靜滴，重癥患者加用靜脈用丙種球蛋白，合并感染者加用抗生素，肝功能和心肌損害者予護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療。病程＜2周者7例，2～3周6例，病程＞3周2例，臨床全部治愈出院。

3 討論

IM是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，兒童期常見(jiàn)，研究表明，發(fā)展中國(guó)家兒童IM的發(fā)病高峰年齡在2～6歲，本組患兒2～6歲有10例，占 66.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，這與小兒群居、免疫功能不完善、易經(jīng)呼吸道或密切接觸傳播有關(guān)[2]。

IM早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，易誤診。文獻(xiàn)報(bào)告，EB病毒感染相關(guān)疾病幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)[3]。IM易發(fā)生肺炎、支氣管炎，故對(duì)于病程長(zhǎng)且抗生素治療無(wú)效的支氣管炎、肺炎患兒應(yīng)警惕IM。當(dāng)患兒診斷為化膿性扁桃體炎且有假膜形成時(shí)應(yīng)高度警惕IM，據(jù)報(bào)道IM誤診為腭扁桃體炎高達(dá)14.8%[4]，本組患兒診斷扁桃體炎11例，占73.3%，誤診率最高。IM患兒如果發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)有皮疹及淋巴結(jié)腫大易誤診為川畸病，川畸病患者常見(jiàn)手足硬性水腫、唇紅皸裂、球結(jié)膜充血、肛周脫皮，實(shí)驗(yàn)室檢查有C反應(yīng)蛋白異常升高和蛋白電泳異常，詳細(xì)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有助于其與IM鑒別。IM患者某些臨床特點(diǎn)與年齡有關(guān)[5]，部分IM嬰幼兒往往以打鼾、呼吸粗重、眼瞼水腫為首發(fā)癥狀，易誤診為感染性喉炎和急性腎炎，抗生素治療無(wú)效可與感染性喉炎鑒別，無(wú)血壓、尿量、尿常規(guī)和腎功能異常可與急性腎炎鑒別，故嬰幼兒以往無(wú)打鼾史，突然出現(xiàn)不明原因的上呼吸道梗阻，眼瞼水腫不伴異常分泌物應(yīng)高度警惕IM可能，本組部分IM患者雖有肝功能和心肌損傷但預(yù)后良好。

外周血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞是早期診斷IM的主要指標(biāo)之一。異常淋巴細(xì)胞一般在發(fā)病后3 d出現(xiàn)，第1周后逐漸增多，達(dá)10%以上，第2～3周達(dá)高峰，以后逐漸下降，故診斷IM必須反復(fù)查外周血涂片，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，提高診斷率。本組患兒多次復(fù)查血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞均超過(guò)10%。

EBV-IgM陽(yáng)性提示病毒早期感染，因此EBV-IgM被認(rèn)為是IM早期診斷中靈敏度與特異性高的指標(biāo)，陽(yáng)性率達(dá)90%～100%[6]，本組15例患兒中，14例EBV-IgM陽(yáng)性，陽(yáng)性率為93.3%，故反復(fù)檢測(cè)EBV-IgM對(duì)本病具有重要的診斷意義。

EB病毒屬人皰疹病毒，IM多數(shù)由EB病毒感染引起，少數(shù)由巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)、腺病毒等感染引起[7-8]，本組患兒未特意檢測(cè)弓形蟲(chóng)及巨細(xì)胞病毒，作者所在醫(yī)院無(wú)條件檢測(cè)腺病毒，此組患者是否同時(shí)合并弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒和腺病毒感染尚不明確，有待于以后進(jìn)一步研究。

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Clinical characteristics and misdiagnosis analysis of children with infectious mononucleosis

YANG Wu-ping

Department of Pediatrics,Xinyu Iron and Steel Company Central Hospital in Jiangxi Province,Xinyu 338000,China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of children with infectious mononucleosis(IM),in order to diagnose at early stage and reduce misdiagnosis.MethodsMisdiagnosis analysis was conducted on 15 cases of children with infectious mononucleosis who were misdiagnosed before admission and diagnosed after admission.ResultsInfectious mononucleosis at early stage had no specific clinical manifestation,so it was difficult to make an early diagnosis.Abnormal peripheral blood lymphocytes more than 10%and EBV-IgM was positive could assist the diagnosis.ConclusionThe detailed physical examination and laboratory examination timely can improve the diagnosis rate.

Children;Infectious mononucleosis;Clinical characteristics;Misdiagnosis analysis

R725.1

A

1674-4721（2013）08(c)-0047-02

2013-04-11 本文編輯：魏玉坡）