崔同國

富源縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南富源 655500

慢性心力衰竭患者健康教育的研究進展

崔同國

富源縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南富源 655500

慢性心力衰竭是一種高危的慢性病癥，在世界范圍的發(fā)病率只增不減，是目前面臨的世界性衛(wèi)生問題，治療慢性心力衰竭是一個終生的過程，護士對患者在院治療時期的健康教育，和出院時相關(guān)事項的叮囑十分重要，要做到對患者的相關(guān)疾病知識進行教育，指導患者科學合理用藥和自我控制情緒等[1]。該文主要針對健康教育的基本現(xiàn)狀，護士對患者實施健康教育的基本要點和進行健康教育的意義等幾個方面進行研究分析，具體內(nèi)容如下文。

慢性；心力衰竭；健康教育；研究進展

心力衰竭（Heart failure）是當前社會中比較常見的一種病癥，在中老年群體中最為嚴重，已經(jīng)成為了廣受世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。慢性心力衰竭也成為充血性心力衰竭，指的是心臟不能夠博出身體的組織代謝和靜脈的回流所需要的血液。通常是有多種疾病引起的心肌功能的收縮力減退，心臟的血液輸出量有所減少，不能夠滿足身體的需要，并且因此而引發(fā)的一系列的并發(fā)癥。高血壓、心瓣膜疾病、細菌毒素和肺氣腫等慢性病都可能會引起心臟發(fā)病，導致心力衰竭。此外，過度勞累，婦女妊娠和靜脈內(nèi)的大量補液都會加重心臟的負擔，從而誘發(fā)心力衰竭。臨床表現(xiàn)為疲勞、四肢無力、惡心嘔吐、呼吸困難、食欲不振等，為患者和家屬帶來較大的心理和經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者和家屬的正常生活。心力衰竭的治療耗資大，致殘、致死率較高，是目前世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的一種疾病，但是，對患者進行良好全面的健康教育會對患者的治療和恢復起較大的促進作用。該文主要針對健康教育的基本現(xiàn)狀，護士對患者實施健康教育的基本要點和進行健康教育的意義等幾個方面進行研究分析，提出了相關(guān)對策和措施，供廣大醫(yī)護工作者借鑒和參考。

1 慢性心力衰竭發(fā)病現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查研究顯示，心力衰竭在國內(nèi)的發(fā)病率明顯提高，尤其是在年齡在45歲以上的群體中，中國的慢性心衰竭患病率是0.9%，其中女性占1.0%，男性占1.4%。，北方患病率1.4%，南方患病率是0.5%，城市患病率1.1%，農(nóng)村是0.8%。目前中國的慢性腎衰竭患病人數(shù)有400萬，在人口老齡化的速度加快的同時，呈不斷上升的趨勢，為了較好的對慢性心力衰竭的患者進行治療和護理，促進患者的早日康復，對患者進行科學合理的健康教育至關(guān)重要。

2 對心力衰竭患者的健康教育

心力衰竭患者在住院治療時會有較大的情緒波動和心理負擔，進行有效的健康教育，可以幫助患者對所患病癥增加了解，有助于治療和康復。對心力衰竭患者進行的健康教育主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 提高疾病知識知曉程度

為了使慢性心理衰竭患者具有積極正確的態(tài)度和信念進行治療，對患者進行全面的相關(guān)知識普及十分重要。對慢性心力衰竭患者進行相關(guān)知識的教育應該主要包括病癥產(chǎn)生的原因，治療方法和護理措施等，并且要在適當?shù)臅r機，患者適宜的心理和身體狀態(tài)下使患者知道，心力衰竭是很多器臟患者都不能夠避免的，慢性心力衰竭是呈慢性發(fā)展的趨勢進行，一般是需要終生治療，不能夠根治，但是可以采取多種方式進行心力衰竭的惡化。

2.2 加強患者合理用藥

慢性心力衰竭是需要長期服藥治療的慢性病，在患者出院后仍然需要嚴格遵照醫(yī)囑，所以在患者出院時，護士要叮囑患者及家屬藥物的用法、用量和一些飲食注意事項，強調(diào)所用藥品的名稱，用藥的目的和可能會出現(xiàn)的不良反應及解決措施，教會患者自測脈搏，在患者的脈搏達到60次/min的時候暫停服用地高辛，及時到醫(yī)院就診，告知患者自行減藥或是停藥會帶來的后果，使患者充分掌握出院后的用藥做法，為患者出院后的治療做好保證。

心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用三大類藥物：利尿劑、B受體阻滯劑和ACEI(或ARB)。為進一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應為第4個聯(lián)用的藥物，醛固酮受體拮抗劑則可應用于重度心衰患者。

2.2.1利尿劑 ①利尿劑是唯一可以充分控制心衰患者液體潴留的藥物，為標準治療中不可缺少的組成部分;②所有心力衰竭患者液體的證據(jù)或原先有過液體潴留者應先給予利尿劑；③必須最早應用利尿劑。應和ACEI和B受體阻滯劑聯(lián)合應用；④襻利尿劑應作為首選，輕度液體潴留伴高血壓和腎功能正常的心衰患者僅適用氫氯噻嗪，一般從小劑量開始逐漸加量（氫氯噻嗪25mg/d、呋塞米20 mg/d）至尿量增加，體重每日減輕0.5～1.0 kg，當鈉水潴留得到控制，即以小劑量維持，但需根據(jù)病情調(diào)整劑量。氫氯噻嗪100mg/d已達最大效應，呋塞米劑量不受限制；⑤嚴重心力衰竭、晚期心力衰竭要靜脈應用利尿劑或聯(lián)合應用兩種以上的利尿劑或利尿劑與增加腎血流量的藥物并用（如多巴胺）；⑥即使使用利尿劑后心力衰竭癥狀被控制，臨床狀態(tài)穩(wěn)定，也不能將利尿劑作為單一治療。利尿劑一般應與ACEI和B受體阻滯劑聯(lián)合應用。

2.2.2 ACEI ①ACEI一般與利尿劑合用，假如無液體潴留時也可單獨應用；②ACEI于B受體阻滯劑合用有協(xié)同作用；③必須從小劑量開始，如能耐受則每隔1～2周劑量加倍，一旦達到最大耐受劑量就可長期維持應用。④起始治療后1～2周內(nèi)監(jiān)測血壓、腎功能和血鉀，之后定期復查。肌酐增高<30%為預期反應，無需特殊處理，但應加強監(jiān)測。肌酐增高>30～50%應減量或停用；⑤合用醛固酮受體拮抗劑時，ACEI需減量，并立即采用襻利尿劑，若血鉀>5.5mmol/L，應停用ACEI。

2.2.3 B受體阻滯劑 B受體阻滯劑有選擇性B1受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾；①應在ACCEI和利尿劑基礎(chǔ)上家用B受體阻滯劑。而B受體阻滯劑合用ACEI則可使死亡危險性下降36%。ACEI和B受體阻滯劑孰先孰后并不重要，關(guān)鍵是兩藥聯(lián)用才可發(fā)揮最大益處。②起始治療前后、治療期間患者必須體重恒定；③必須從極低劑量開始，推薦采用琥珀酸美托洛爾（12.5mg/d）、比索洛爾（1.25 mg/d）、卡維地洛（3.125 mg 2次/d），每2～4周劑量加倍。結(jié)合中國國情也可使用酒石酸美托洛爾片從6.25 mg 2次/d開始。④達到目標劑量或最大耐受量為以用藥后的清晨靜息心率55～60次/分，但不宜＜55次/分，也不依照患者的治療反應來確定劑量。心率為國際公認的B受體有效阻滯的指標；⑤B受體阻滯劑需盡早開始應用才有可能防止患者死亡。

2.3 教會患者自我控制情緒

慢性心力衰竭具有病程長、反復發(fā)作等方面的特點，會對患者的正常生活造成較大的不便，患者也會因為病癥所帶來的行動受限、治療經(jīng)費等方面的原因而產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、抑郁等負面情緒，甚至造成心理負擔，影響身體的調(diào)養(yǎng)[2]。所以護士要在對患者進行教育的過程中，教會患者如何排解苦悶的心理，比如看書、聽音樂、傾訴等方式，使患者能夠具有較好的態(tài)度面對治療和生活，會更有助于身體的康復和生活質(zhì)量的提高[3]。

3 健康教育對慢性心力衰竭的意義

在患有慢性心力衰竭的患者中，有一部分患者會因為對病情缺乏正確的認識，衛(wèi)生知識不足，不積極參加檢查和治療等原因，錯失住院治療的最佳時間而釀成死亡的后果，不知情的恐慌導致的反復住院也會對患者造成較大的經(jīng)濟負擔，加重患者的心理壓力。當前治療慢性心力衰竭主要采用的是藥物治療、控制飲食、健康教育等方式，其中健康教育的方式則能夠提高患者和家屬對病況的認識，減緩病情的惡化，提高患者的身存比率，同時有助于患者減少住院治療的次數(shù)，幫助患者自我調(diào)節(jié)情緒，縮短住院治療的時間。

4 結(jié)語

慢性心力衰竭是當前世界上普遍存在的一種具有威脅性的慢性病，其徹底的根治方法尚在研究中，目前主要采用的是藥物治療的方式加以健康教育方式的輔佐，患者能夠聽從醫(yī)囑，堅持日常鍛煉、保持良好情緒、科學合理用藥，注意飲食衛(wèi)生和生活習慣等會對病情有較大的幫助，不但會減少住院治療的時間，還會減少反復住院的次數(shù)，提高患者的生存率。

[1]陳笑銀，廖曉瑜，邱定榮，等.慢性心力衰竭患者遠程監(jiān)護管理模式初探[J].護理實踐與研究，2012（10）：110-112.

[2]劉桂玲.護理干預對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011（32）：435-436.

[3]杜龍芝，佘云玲.持續(xù)護理干預對慢性心理衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].當代護士（?？瓢妫?，2011（2）:23-24.

R473

A

1674-0742（2013）03（b）－0188-02

2012-10-22）