陳光耀 謝 軍 關(guān)登海 周如鐵 何京偉 阮永同 譚建秋 洪昭展 馮能卓廣東省陽江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東陽江 529500

射精管開口梗阻（ejaculatory duct obstruction，EDO）是生殖泌尿系統(tǒng)的少見病之一，能夠?qū)е禄颊呔拦Ｗ?，進一步發(fā)展，造成無精子癥或嚴重少弱精癥，是男性不育的重要因素之一，約占無精癥的40%[1]。隨著科技的發(fā)展，射精管梗阻可通過影像學(xué)檢查確診并可以借助手術(shù)方法治愈。近年來，男子不育癥的診斷已取得了飛躍式的進步，以彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，特別是經(jīng)直腸超聲和高頻超聲的發(fā)展，為臨床中射精管開口梗阻性的少精子癥或無精子癥的診斷治療提供了快捷有效的途徑和方法。患者確診為射精管開口梗阻性無（少）精子癥后，采用借助尿道射精管開口電切術(shù) （trans urethral reseetion of the ejaeulatory duct，TURED），能夠給予患者有效的手術(shù)治療，幫助患者射精口通暢，從而恢復(fù)生育能力[2]。TURED是治療EDO的首選治療方法，根據(jù)相關(guān)文獻報道TURED對射精管梗阻的治療安全有效[3]，本文筆者在臨床工作中從事對EDO的診斷和治療，積累相關(guān)經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月～2011年 10月泌尿外科門診及病房收治不育男性患者 14例，患者年齡23～39歲，其中，無精癥患者10例，少精癥患者4例。1例患者自述射精時感覺疼痛，1例患者檢查為血精，其余患者自述無明顯不適癥狀?；颊哂舍t(yī)師進行體檢，睪丸體積正常，精索靜脈未見曲張。患者性激素、染色體檢查均無異常。附睪穿刺證實生精功能正常。按WHO標準連續(xù)3次對患者進行精液分析和精漿果糖測定，標準見參考文獻[4]。對14例患者進行精液常規(guī)檢查，精液量（1.2±0.7）mL，pH 值 6.0～7.0，精漿果糖為 0～2.5 μmol/L 次射精。

1.2 儀器設(shè)備

OLYMPUS F26雙極等離子體電切鏡系統(tǒng)。

1.3 診斷方法

通過體檢、精液檢查、經(jīng)直腸超聲檢查等方法對14例患者進行診斷。

1.4 手術(shù)治療方法

患者采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。通過F26雙極等離子體電切鏡系統(tǒng)直視入鏡，直觀了解患者尿道外括約肌、精阜的一般情況。于精阜近側(cè)中線上用電切袢將狹窄或閉鎖的射精管開口切開，并繼續(xù)小心切開，至見到“貓眼狀”射精管截面，可見乳白色、褐色、黃褐色或暗紅色液體流出，上述現(xiàn)象于電切過程中經(jīng)直腸擠壓精囊時更加明顯。確定雙側(cè)射精管通暢后，創(chuàng)面止血，退鏡，留置硅膠三腔尿管。術(shù)后抗生素治療14 d，尿管于術(shù)后5 d拔除，對患者進行1年的不定期隨訪，記錄患者精液常規(guī)狀況及配偶妊娠情況。

2 結(jié)果

患者精液檢查結(jié)果提示，10例患者精液中無精子，4例患者少量精子。14例患者精液量、精子數(shù)、精漿果糖量均低于正常值。經(jīng)直腸超聲（TURS）檢查發(fā)現(xiàn)：前列腺偏心性囊腫4例，雙側(cè)精囊及射精管擴張4例，左側(cè)精囊及射精管擴張2例，右側(cè)精囊及射精管擴張1例，左、右側(cè)精囊萎縮3例。經(jīng)精液檢查及超聲檢查提示，14例患者符合射精管梗阻性無（少）精子癥。14例EDO患者均完成TURED術(shù)，手術(shù)中患者的平均出血量為5～20 mL，術(shù)后留導(dǎo)尿管5 d，患者住院時間為7～14 d，平均住院10 d。手術(shù)12個月后定期隨訪，2例有射精痛或血精患者術(shù)后癥狀緩解并消失，2例出現(xiàn)附睪炎，經(jīng)抗感染治療后痊愈。精液常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者射出精液中檢出活精子，經(jīng)過治療，13例（92.9%）患者的精液量和精漿果糖明顯改善，1例少精患無明顯改善，13例患者精液量從術(shù)前的（1.2±0.7）mL增加到術(shù)后的 （3.1±0.8）mL，精漿果糖提高為 10.0～11.2 μmol/L次射精，pH值6.5～7.4，隨訪 1年時間內(nèi)，6例（42.9%）患者配偶成功妊娠。

3 討論

射精管梗阻性無精子癥 （EDO）約占男性不育癥的10%，EDO的病因包括先天性閉鎖或狹窄、感染和醫(yī)源性損傷等，其治療一直是泌尿男科學(xué)領(lǐng)域的難題之一。EDO患者的治療，往往從發(fā)現(xiàn)無精癥或少精癥開始，精液常規(guī)和精漿生化檢查作為基本的篩查手段，是發(fā)現(xiàn)患者治療的先導(dǎo)，EDO患者的精液常規(guī)檢查具有四低特點：（1）精液量少；（2）少精子癥或為無精子；（3）精液的 pH 值降低；（4）精漿果糖的水平下降甚至為0[5]。本組14例患者的精液常規(guī)檢查，均具備以上精液特征，符合EDO診斷標準。除常規(guī)精液檢查外，經(jīng)直腸超聲檢查，同樣對EDO的確診具有重要的參考價值，TURS因檢查方便，結(jié)果直觀可靠，臨床易于實施而得到廣泛的應(yīng)用，本組患者通過TURS檢查后，準確定位病灶及病變狀況為治療提供良好的診斷基礎(chǔ)。當今臨床中治療EDO的標準方法是采用TURED技術(shù)，TURED不但操作簡單、安全性高、而且患者術(shù)后并發(fā)癥少、容易被患者接受，配偶受孕率為10%～25%[6]，是臨床中常用治療手段。經(jīng)TURED治療1年后，本組13例患者復(fù)查精液檢查發(fā)現(xiàn)，患者射精量、精子數(shù)目、精漿果糖水平均有提升，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，達到了理想治療目的。TURED是目前治療射精管梗阻的有效外科手段，文獻報道經(jīng)TURED治療后，EDO患者精液能夠得到改善，改善率可達50%～92%，術(shù)后配偶受孕率為20%～42%[7]，本次臨床實驗結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近，提示TURED是治療EDO的有效手段。

綜上所述，EDO患者的診斷與治療相輔相成，及早對患者確診并通過手術(shù)予以治療，能夠成功改善患者精液，并有希望成功繁育下一代，因此本文筆者認為TURS的診斷方法準確可行，TURED方法的治療效果可靠且穩(wěn)定，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]李立，鐘紅興.梗阻性無精子癥的臨床診斷和外科治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：106-108.

[2]高興成，黃偉佳，鐘劍鋒，等.經(jīng)尿道射精管口電切術(shù)治療射精管梗阻性無精子癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（14）：2193-2194.

[3]鄧春華.經(jīng)尿道射精管切開術(shù)[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2006，16（2）：123-124.

[4]姚友生，王濤，黃海.經(jīng)尿道電切術(shù)治療射精管梗阻引起的無精子癥[J].中國男科學(xué)雜志，2007，21（12）：55-57.

[5]鄧春華，丘少鵬，孫祥宙，等.經(jīng)尿道射精管口電切術(shù)治療射精管梗阻性無精子癥[J].中華外科雜志，2005，43（22）：1464-1466.

[6] 吳宏飛.射精管梗阻[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16（1）：3-9.

[7]涂響安，趙良運，鄧立文，等.梗阻性無精子癥的外科治療[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16（1）：48-51.