李笑男 陳新華 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

刃針結(jié)合毫針治療肩周炎的療效

李笑男 陳新華 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

肩周炎;刃針;毫針

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱“漏肩風(fēng)”、“肩凝風(fēng)”，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性變，致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起以肩部疼痛和功能障礙為主的一種疾病〔1〕。肝腎虧虛，氣血不足為內(nèi)因，加之外傷勞損使肩關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織粘連，致使活動(dòng)障礙。大針調(diào)形，小針調(diào)氣，刃針與毫針的結(jié)合使人體氣血通暢，通則不痛。上肢有病責(zé)之頸，肩周炎在治療上不僅要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)局部的生物力學(xué)平衡，還要著眼于頸部的檢查和治療，只有從根源上解除不平衡因素，才能收到很好的療效。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕(1)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間疼痛較重，疼痛遇熱減輕，遇寒加重，可牽涉到頸部或上臂;(2)肩部外展、外旋、內(nèi)旋、上舉、后伸等活動(dòng)受限;(3)肩部有壓痛點(diǎn)，多在喙突尖外1/3、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、三角肌止點(diǎn)處有壓痛點(diǎn)，并在肩關(guān)節(jié)周圍觸及條索;(4)肩部肌肉萎縮出現(xiàn)在肩周炎晚期;(5)在病變肌肉的起止點(diǎn)、肌腹及肌腱銜接處肌肉抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性;(6)部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等癥狀;(7)X線片無(wú)明顯異常，關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)囊攣縮，腋窩皺襞變淺或消失。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)近期未服用鎮(zhèn)痛藥物;(3)患者簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)頸椎病、喙突下滑囊炎、岡下肌炎、肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、大圓肌損傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、心臟病患者引起的肩部周圍疼痛;(3)接受其他治療，會(huì)干擾療效者;(4)嚴(yán)重神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病不能配合治療者;(5)有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者。

1.1.4 終止標(biāo)準(zhǔn) (1)未能完成療程，中途要求退出的受試者;(2)未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者;(3)治療期間采取其他治療方法者。

1.1.5 一般資料 按隨機(jī)分組順序表將患者隨機(jī)分到兩組。對(duì)照組和治療組患者(男女 15/17例 vs14/18例)、年齡〔(50.781±5.661)、(49.667±6.183)歲〕、病程〔(64.969±50.672)vs(55.259±43.106)d〕等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 刃針治療 在頸部和肩關(guān)節(jié)周圍尋找結(jié)節(jié)、條索等壓痛點(diǎn)，重點(diǎn)在喙突尖外1/3處、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、肩胛骨等處的肌肉起止點(diǎn)尋找異常反應(yīng)點(diǎn)。用碘伏對(duì)異常反應(yīng)點(diǎn)擦拭后再用75%的乙醇進(jìn)行脫碘。取0.5 mm×40 mm的一次性刃針，針刃順著肌腱、肌肉的走向?qū)Y(jié)節(jié)、條索、粘連進(jìn)行縱向切割、鏟除，必要時(shí)做十字切割，針刺深度視具體情況而定〔2〕。必要時(shí)可使患者保持某一動(dòng)作，尋找痛點(diǎn)，進(jìn)針做切割。治療后囑患者做主動(dòng)上舉、外展、內(nèi)收等肩部功能運(yùn)動(dòng)?；蛘呤够颊咦霰粍?dòng)運(yùn)動(dòng):患者坐位，抬肩、肘各90°，術(shù)者立其患側(cè)，一手扶住患肩，另一上肢肘托患肘、手握患腕，作患上肢肩內(nèi)收、肘屈曲-肩外展、前臂懸前、屈腕-肩后伸、肘伸直、伸腕，最后在肩后伸、肘伸直、伸腕時(shí)，適力頓挫一下，重復(fù)3～5次〔3～5〕。隔日1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.1.2 毫針治療 孫申田教授認(rèn)為對(duì)于疼痛性疾病采用瀉法〔3〕。毫針取患側(cè)肩髃、肩髎、外關(guān)，用瀉法;雙側(cè)陽(yáng)陵泉、太白采用補(bǔ)法。根據(jù)疼痛部位、壓痛點(diǎn)位置不同，辨證歸某一經(jīng)或某幾條經(jīng)。(1)手太陰經(jīng)病:壓痛點(diǎn)在肩部前內(nèi)側(cè);(2)手陽(yáng)明經(jīng)病:肩峰及上臂外前側(cè)疼痛;(3)手少陽(yáng)經(jīng)病:肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，肩髎處壓痛;(4)手太陽(yáng)經(jīng)病:肩部后外側(cè)及肩胛骨疼痛。均選取患側(cè)病變經(jīng)絡(luò)的腧穴，采用補(bǔ)法。針刺隔日1次。

1.2.2 對(duì)照組 采用TDP神燈照射患處30 min，1次/d，用雙氯芬酸鈉涂擦患處，3次/d，總量不超過(guò)30 g/d。囑患者做主動(dòng)上舉、外展、內(nèi)收等肩部功能運(yùn)動(dòng)或者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法同治療組。10 d為1個(gè)療程，注意不能用于皮膚損傷部位，勿與眼睛及黏膜接觸。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分疼痛度。0級(jí):無(wú)疼痛;1～3級(jí):輕度疼痛，但仍可從事正常工作;4～6級(jí):中度疼痛，影響工作，但能生活自理;7～9級(jí):嚴(yán)重疼痛，生活不能自理;10級(jí):劇烈疼痛，無(wú)法忍受。參照美國(guó)McihaelReese醫(yī)療中心的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)的功能:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)總分25分，分5個(gè)等級(jí)，前屈外展達(dá)180°，并能充分做內(nèi)旋動(dòng)作，與活動(dòng)功能相應(yīng)的計(jì)25分;前屈外展可達(dá)135°，與活動(dòng)功能相應(yīng)的計(jì)15～24分;前屈外展90°，主動(dòng)抬臂困難，與活動(dòng)功能相應(yīng)的計(jì)11～14分;主動(dòng)外展，前屈障礙僅45°，與活動(dòng)功能相應(yīng)的計(jì)8～10分;完全不能抬臂，竭盡全力做前屈活動(dòng)僅達(dá)30°，與活動(dòng)功能相應(yīng)的計(jì)0～7分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的最新療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t/χ2檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 兩組疼痛度與活動(dòng)程度的比較見(jiàn)表1。治療10 d后，刃針結(jié)合毫針組治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，未愈0例;對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)21例，未愈6例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 治療前后兩組患者疼痛積分、功能評(píng)分(±s，n=32)

表1 治療前后兩組患者疼痛積分、功能評(píng)分(±s，n=32)

組別 疼痛積分治療前 治療后治療組 7.547±0.927 1.578±1.582 10.719±1.97119.75治療后功能積分治療前0±2.258對(duì)照組 7.516±1.004 3.453±2.509 11.438±2.16914.375±3.535 t/P值0.129/0.898 1.387/0.170

2 討論

肩周炎由于肩部長(zhǎng)期勞累導(dǎo)致外傷筋骨，內(nèi)傷氣血，寒邪凝滯，阻于經(jīng)脈，以致脈絡(luò)不通，致肩部疼痛。根據(jù)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)，肩關(guān)節(jié)的弓由肩胛骨、鎖骨、肱骨組成，弦由關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶構(gòu)成。當(dāng)肩關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)粘連、攣縮等代償反應(yīng)，日久累積會(huì)出現(xiàn)硬化、鈣化等代償反應(yīng)。弓弦結(jié)合部的損傷會(huì)引起其他部位的代償反應(yīng)，由點(diǎn)到線再到面的病變，最終導(dǎo)致局部氣血不通暢，不通則痛。

以痛為腧是針灸治療疾病的選穴原則之一。大針調(diào)形，小針調(diào)氣。刃針達(dá)到粘連部位進(jìn)行疏通，通過(guò)人體的自我調(diào)節(jié)對(duì)損傷的軟組織進(jìn)行修復(fù)和重建。囑患者進(jìn)行功能鍛煉，使組織重建向有利的方向發(fā)展，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)局部的生物力學(xué)平衡。刃針的治療目的在于扶正調(diào)平，糾正生物力學(xué)異常形態(tài)，解除對(duì)神經(jīng)、血管的惡性刺激，改善血液循環(huán)，緩解機(jī)體缺氧、缺血狀態(tài)，從而恢復(fù)局部組織的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。肢體的運(yùn)動(dòng)是通過(guò)肌肉收縮完成的，如果某動(dòng)作受限，此時(shí)的人體動(dòng)態(tài)弓弦力學(xué)失衡，在治療時(shí)可使患者保持受限動(dòng)作，尋找病灶，進(jìn)針做切割。

與小針刀相比刃針能減輕患者在治療時(shí)的疼痛，創(chuàng)傷性較小。刃針與毫針結(jié)合治療肩周炎調(diào)整了肩關(guān)節(jié)周圍的形與氣，達(dá)到疏通氣血的作用，氣血通則不痛。毫針引氣至病所，氣行則血行，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)。選取患側(cè)肩髃，肩髎為局部取穴;外關(guān)為上肢的止痛穴，選取患側(cè)外關(guān)穴;筋匯陽(yáng)陵泉，選取雙側(cè)陽(yáng)陵泉;雙側(cè)太白，脾經(jīng)輸穴太白，《難經(jīng)》六十八難:俞主體重節(jié)痛。輸在臟屬脾，脾主運(yùn)化升清，氣血運(yùn)行正常，通則不痛。辨經(jīng)取穴取病變經(jīng)絡(luò)的腧穴，有利于氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。肩髃、肩髎、外關(guān)采用瀉法，陽(yáng)陵泉，太白及病變經(jīng)絡(luò)的腧穴采用補(bǔ)法。

1 李平華.肩周炎〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:58-9.

2 郭長(zhǎng)青，周鴦鴦，陳幼楠.圖說(shuō)中醫(yī)刺血〔M〕.西安:西安交通大學(xué)出版社，2010:142.

3 陳新華，李茂昌.刃針配合毫針調(diào)氣法治療不寐的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012;24(2):92-3.

4 孫忠人，王玉琳，張 瑞.孫申田針灸醫(yī)案精選〔M〕.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:14.

5 田紀(jì)鈞.軟組織損傷手法治療術(shù)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:137.

R68

A

1005-9202(2013)23-6030-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.23.125

陳新華(1972-)，女，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。。

李笑男(1972-)，女，在讀碩士，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

〔2012-06-13收稿 2012-10-10修回〕

(編輯 徐 杰)