杭慶雨 孟 濤 付 琮 (六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院外二科，貴州 六盤水 553000)

胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

杭慶雨 孟 濤 付 琮 (六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院外二科，貴州 六盤水 553000)

目的探討胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法回顧性分析2007年1月至2013年2月該院采用胸腔鏡手術(shù)治療的482例原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，隨訪患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，將隨訪成功的448例納入研究，按患者是否發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組19例和未復(fù)發(fā)組429例，分析性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)、發(fā)病部位、術(shù)中肺大泡分型、引流時(shí)間、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)等與術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)具有相關(guān)性(P＜0.05)，與患者性別、年齡、身高、發(fā)病部位、術(shù)中肺大泡分型、引流時(shí)間和是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥不具有相關(guān)性(P＞0.05);多因素分析結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)具有獨(dú)立相關(guān)性(P＜0.05)，與患者體重不具有獨(dú)立相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)密切相關(guān)，其中BMI小、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)多以及未聯(lián)合胸膜固定術(shù)是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

胸腔鏡;自發(fā)性氣胸;術(shù)后復(fù)發(fā);相關(guān)因素

胸腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選治療方案〔1～3〕。但相關(guān)研究結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本文擬探討胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 均為我院2007年1月至2013年2月胸腔鏡手術(shù)治療的臨床資料完整的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，其中男性389例，女性93例，年齡15～71歲，平均(22.3±8.6)歲;男性身高147～198 cm，平均(177.6±6.2)cm，體重38～92 kg，平均(59.4 ±8.7)kg，BMI 13.9 ～29.6 kg/m2，平均 (19.2±2.6)kg/m2;女性身高156～182 cm，平均(165.8±5.6)cm，體重41～84 kg，平均(53.4±9.6)kg，BMI 13.8～31.2 kg/m2，平均(19.1±3.2)kg/m2。全部患者影像學(xué)檢查均符合原發(fā)性自發(fā)性氣胸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性、醫(yī)源性和創(chuàng)傷性氣胸等，其中術(shù)前氣胸首次發(fā)作296例，二次發(fā)作157例，多次發(fā)作29例;發(fā)病部位:左側(cè)單發(fā)254例，右側(cè)單發(fā)196例，雙側(cè)32例;術(shù)中肺大泡分型:Ⅰ型288例，Ⅱ型160例，Ⅲ型34例;聯(lián)合胸膜固定術(shù)309例、未聯(lián)合胸膜固定術(shù)173例;術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管1～2根，引流時(shí)間2～18 d，平均(6.2±2.3)d;術(shù)后住院期間共發(fā)生并發(fā)癥27例(5.6%)。

1.2 研究方法 本組482例成功隨訪448例，失訪34例，隨訪率92.5%，隨訪時(shí)間12～64個(gè)月。將成功隨訪的448例患者納入本研究，發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率4.2%，復(fù)發(fā)時(shí)間1～26個(gè)月，平均(15.7±10.2)個(gè)月。按患者是否發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組19例和未復(fù)發(fā)組429例，分析性別、年齡、身高、體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)、發(fā)病部位、術(shù)中肺大泡分型、引流時(shí)間、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)等因素與術(shù)后復(fù)發(fā)是否具有相關(guān)性。

1.3 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 胸腔鏡手術(shù)后肺完全復(fù)脹30 d以上，經(jīng)影像學(xué)檢查確診再次發(fā)生氣胸者判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示，計(jì)量資料以±s表示，單因素分析采用χ2或t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié)果

2.1 胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析見(jiàn)表1。胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)具有相關(guān)性(P＜0.05)，與患者性別、年齡、身高、發(fā)病部位、術(shù)中肺大泡分型、引流時(shí)間和是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥不具有相關(guān)性(P＞0.05)。

表1 胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.2 胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析 胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)具有獨(dú)立相關(guān)性(P＜0.05)，與患者體重不具有獨(dú)立相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

自發(fā)性氣胸是指在無(wú)外傷或人為因素作用下，肺組織和臟層胸膜或靠近肺表面的肺大泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，進(jìn)而導(dǎo)致胸腔因積氣發(fā)生的一系列病理生理改變〔4〕。自發(fā)性氣胸按照氣胸發(fā)生前有無(wú)合并肺部疾病分為原發(fā)性氣胸和自發(fā)性氣胸，原發(fā)性氣胸肺實(shí)質(zhì)表現(xiàn)正常，以肺尖部胸膜下的肺小泡破裂較為常見(jiàn)，患者多為體型瘦長(zhǎng)青年男性〔5〕;繼發(fā)性氣胸與肺實(shí)質(zhì)病變有關(guān)，以肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、矽肺等基礎(chǔ)疾病較為常見(jiàn)，患者多為中老年人〔6〕。原發(fā)性自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)肺科急癥，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康。外科手術(shù)是自發(fā)性氣胸的有效治療方式，主要包括傳統(tǒng)開(kāi)胸肺大泡切除術(shù)、腋下小切口肺大泡切除術(shù)和胸腔鏡肺大泡切除術(shù)〔7〕。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果最佳，但該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，不易被患者所接受，臨床多用于老年多發(fā)性肺大泡等重癥的治療〔8，9〕。腋下小切口手術(shù)是外科治療自發(fā)性氣胸的理想方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、治療效果確切等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式術(shù)野因切口較小受限，臨床多采用胸腔鏡輔助以提高治療效果〔10，11〕。胸腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選治療方案，但相關(guān)研究結(jié)果顯示，該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和腋下小切口手術(shù)〔12，13〕。

目前，對(duì)于自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，其可能與胸膜下肺大泡形成、破裂，肺內(nèi)和支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸腔有關(guān)。而肺大泡的形成，可能與非特異性炎癥引發(fā)細(xì)支氣管纖維組織增生、瘢痕，肺彈力纖維先天發(fā)育不良、萎縮導(dǎo)致肺泡彈性減低，患者體型瘦高導(dǎo)致胸頂部組織承受較大負(fù)壓，以及遺傳因素等具有相關(guān)性?？紤]胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的術(shù)后復(fù)發(fā)可能與患者新生肺大泡和手術(shù)處理不當(dāng)遺漏肺大泡有關(guān)，因此可將術(shù)后復(fù)發(fā)因素歸類為患者因素和手術(shù)因素兩大類?；颊咭蛩匾曰颊叩囊话闱闆r和臨床特點(diǎn)為主，包括性別、年齡、身高、體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)、發(fā)病部位、術(shù)中肺大泡分型等;手術(shù)因素以手術(shù)相關(guān)操作為主，包括引流時(shí)間、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)等。本文結(jié)果提示，胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)密切相關(guān)，其中BMI小、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)多以及未聯(lián)合胸膜固定術(shù)是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸雖然無(wú)法改變術(shù)后復(fù)發(fā)的患者因素，不能排除患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，但可以通過(guò)控制術(shù)后復(fù)發(fā)手術(shù)因素以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。有研究顯示胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)多在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生，提示復(fù)發(fā)可能由于手術(shù)過(guò)程中肺大泡遺漏引發(fā)，因此術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于縱隔面、肺底及葉間裂等隱蔽部位的探查，減少肺大泡遺漏的發(fā)生。另外，本文研究結(jié)果提示未聯(lián)合胸膜固定術(shù)是胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此聯(lián)合胸膜固定術(shù)可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。最后，本文研究范圍有限，復(fù)發(fā)樣本量較小，且不排除其他未考慮因素影響，因此對(duì)于胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，還有待廣大學(xué)者進(jìn)行更加廣泛、深入的探討。

1 鄭中鋒，陳 偉，臧其威.腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸68例臨床分析〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009;16(12):2172-3.

2 李長(zhǎng)江，袁啟東，程相超.應(yīng)用電視胸腔鏡治療血?dú)庑亍睯〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010;17(16):2163-4.

3 丁新敏.胸腔鏡治療復(fù)發(fā)性氣胸療效及影響因素分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012;11(21):1741-5.

4 周曼新，楊遜軍，岑家福，等.胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療復(fù)發(fā)性氣胸14例〔J〕.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010;19(2):170-2.

5 卜 梁，姜冠潮，王 俊.自發(fā)性氣胸行電視胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2007;12(23):416.

6 梁 柱，陳 捷，林立堯，等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的胸腔鏡再次手術(shù)治療13例〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2012;33(8):1134-5.

7 周 達(dá)，李宏彥，李志宏，等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011;21(2):242-4.

8 王 君，王 鴻，徐美青.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸51例〔J〕.臨床肺科雜志，2009;14(10):1373-4.

9 陳 剛，張志庸.自發(fā)性氣胸的病因?qū)W〔J〕.臨床肺科雜志，2008;13(3):322-3.

10 葉敏華，郭劍波.自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2008;8(9):860-1.

11 Gaunt A，Martinucar AE，Beggs L，et al.Residual apical space following surgery for pneumothorax increases the risk of recurrence〔J〕.Eur JCardiothorac Surg，2008;34(1):169-73.

12 Saito T，Kaneda H，Konobu T，et al.The covering with forceps-assisted polymeric biodegradable sheet and endostapling method:a simplified technique forwide coverage and reinforcementof staple-line in video-assisted thoracoscopic bullectomy for spontaneous pneumothorax〔J〕.Interact Cardio Vasc Thorac Surg，2011;12(2):103-5.

13 季春華，向 明，劉 輝.自發(fā)性氣胸治療后復(fù)發(fā)因素分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012;9(32):50-2.

R655.2

A

1005-9202(2013)12-2797-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.030

杭慶雨(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胸外科診斷及治療研究。

〔2013-01-12收稿 2013-02-13修回〕

(編輯 徐 杰)