張國(guó)祥

（廣西北海市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 北海 536000）

清肺湯聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺部感染48例觀察

張國(guó)祥

（廣西北海市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 北海 536000）

目的：觀察清肺湯聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺部感染的臨床療效。方法：96例分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組靜注左氧氟沙星并予以降溫、止咳、祛痰等對(duì)癥治療，觀察組在與對(duì)照組治療相同基礎(chǔ)上加服清肺湯加減。兩組療程為14天。結(jié)果：治愈率觀察組72.92%，對(duì)照組58.33%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。觀察組體溫下降、咳嗽、咳痰減少和肺炎病灶消失時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短（P＜0.01）。結(jié)論：清肺湯聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺部感染效果明顯。

老年肺部感染；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，老年肺炎的發(fā)病率大約是青年人的10倍［1］。筆者自擬清肺湯配合左氧氟沙星治療老年肺部感染取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2008年2月至2009年12月在我院診治的急性上呼吸道感染老年患者，按入院先后分為兩組。觀察組48例，男25例，女23例；年齡53～79歲，平均66.6歲。對(duì)照組48例，男27例，女21例；年齡54～79歲，平均67.1歲。兩組均有發(fā)熱（體溫超過(guò)38℃），咳嗽，咳痰等癥狀。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽喉部充血、水腫，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)明顯異常。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰及肺部出現(xiàn)濕性啰音，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞比例增高，胸部影像學(xué)檢查有炎性浸潤(rùn)病變。痰致病菌培養(yǎng)及藥敏顯示有致病菌。癥狀和體征均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版肺部感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

兩組均給予左氧氟沙星0.2g靜脈滴注，1日2次。病毒唑注射液0.4g，加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1日2次。另給予吸氧及止咳、化痰其他對(duì)癥治療。如體溫超過(guò)39℃給予退熱，

并予以支持療法。

觀察組加用清肺湯。柴胡15g，麥冬12g，沙參12g，玉竹15g，半夏12g，枇杷葉15g，石膏9g，知母10g，百合12g，桔梗12g，黃芩10g，甘草6g。氣喘加蘇子12g，納差加麥芽12g、山楂9g。每天1劑，水煎至200mL，分早晚2次口服。

兩組均治療14天后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查有所改善，X線檢查肺部病灶尚沒(méi)完全吸收。無(wú)效：治療后癥狀體征均無(wú)改善或惡化。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較見表2 。

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 （±s ，小時(shí)）

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 （±s ，小時(shí)）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別n體溫恢復(fù)正常時(shí)間咳嗽、咳痰 氣喘、氣急 肺部啰音起效時(shí)間 緩解時(shí)間 起效時(shí)間 緩解時(shí)間 起效時(shí)間 緩解時(shí)間觀察組 48 4.7±0.4△4.8±1.6 7.9±1.4△3.4±1.8 3.4±1.5△3.6±1.5 7.0±1.5△對(duì)照組 48 6.6±0.7 5.8±1.9 9.8±1.7 4.7±1.9 5.7±1.2 4.8±1.8 10.8±0.8

觀察組X線病灶消失時(shí)間為（8.6±1.2）天，對(duì)照組X線病灶消失時(shí)間為（11.6±0.7）天，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

5 病案舉例

患者，男，76歲，2011年12月27日急診入院。體溫39.℃、咳嗽、咳痰呈黃色、黏性，伴氣喘氣緊，神差少言。兩肺部可聞濕性啰音，以兩下肺明顯。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞比例增高，胸部影像學(xué)檢查提示兩肺有炎性浸潤(rùn)病變，痰致病菌培養(yǎng)及藥敏顯示。有慢性支氣管炎病史。給予左氧氟沙星0.2g靜脈滴注，1日2次。中藥用柴胡15g，麥冬12g，沙參12g，玉竹15g，半夏12g，枇杷葉15g，石膏9g，知母10g，百合12g，桔梗12g，黃芩10g，甘草6g。蘇子15g，杏仁10g。每天1劑，水煎分2次口服。治療2天熱退，氣喘、氣急減輕，7天癥狀好轉(zhuǎn)，9天病愈。

6 討 論

肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主一身之氣化，肺部感染患者多衛(wèi)外機(jī)能失固，外邪易由表而入，侵襲肺系而發(fā)病。治療應(yīng)以清、宣、散為主要方法。清肺湯方中黃芩清熱、燥濕、瀉火解毒，麥冬、沙參、玉竹滋肺陰，清熱解毒而不傷正［4］，杏仁、半夏宣肺化痰，麥芽、山楂能加強(qiáng)消食化滯、提高全身免疫功能［5］，甘草調(diào)和諸藥。全方具有宣透臟腑，流通經(jīng)絡(luò)，散邪解毒，宣肺化痰功效。清肺湯配合左氧氟沙星治療老人肺部感染，明顯優(yōu)于單用西醫(yī)常規(guī)治療，且癥狀、體征改善時(shí)間和消失時(shí)間也有明顯縮短。

［1］Lieberman D，Lieberman D.Community-acquired pneumonia in the elderly：A practical guide to treatment［J］.D rug & Aging，2000，179（2）：93.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1388.

［3］中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.ZY/T001.1～001.9-94.K.

［4］徐萌，周蓓.沙參麥冬湯加減對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療增效減毒的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2006，38（4）：29.

［5］馬海慶.清感湯治療少陽(yáng)證日久不愈122例［J］.新中醫(yī)，2006，38（4）：80.

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1004-2814（2013）04-269-02

2012-12-10