蔡雯瑛，楊桂梅，譚姍，崔小云(廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東茂名525011)

血管危象是斷指再植術后常見的病理生理變化，嚴重影響斷指再植的成活率，是臨床一直以來重點研究的課題之一。造成斷指再植血管危象的因素眾多，除了臨床醫(yī)療給予積極的防治措施外，系統(tǒng)的護理干預在防治血管危象的作用中日益顯得重要。筆者對本院接受斷指再植術的患者實施系統(tǒng)的整體護理模式，收到了理想護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2012年1月間在我院診治的斷指再植患者40例共70指設為觀察組，并選擇去年同期斷指再植的患者40例共67指設為對照組，排除資料不全及治療依從性差者。其中觀察組男21例，女19例，年齡18～61歲，平均(34.26±2.29)歲;拇指16例，示指28例，中指20例，環(huán)指4例，小指2例。刀鋸傷34例，撕脫傷20例，壓榨傷14例，其他2例。對照組男22例，女18例，年齡19～60歲，平均(34.86±2.42)歲;拇指17例，示指27例，中指21例，環(huán)指4例，小指1例。刀鋸傷32例，撕脫傷22例，壓榨傷15例，其他1例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均按斷指再植的手術常規(guī)進行斷指再植，對照組患者按照斷指再植術后的護理常規(guī)進行綜合干預。觀察組患者采用整體護理模式給予護理干預，包括糾正失血、妥善保存離斷指體、疼痛的防護、患肢末梢血運循環(huán)的觀察與護理、去除誘發(fā)因素、夜間護理、藥物的應用及其他護理措施。觀察兩組患者動脈危象、靜脈危象的發(fā)生率及斷指存活率，采用自制滿意度調(diào)查量表測定患者的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用t和χ2檢驗等進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后情況比較:觀察組患者動脈危象、靜脈危象及危象總發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者斷指存活率均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組斷指再植術后危象發(fā)生率及存活率比較[例(%)]

2.2 兩組滿意度調(diào)查比較:觀察組患者總滿意度為92.50%，對照組為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較[例(%)]

3 討論

目前隨著顯微外科技術的飛速發(fā)展，斷指再植術也得到了廣泛的應用，技術水平不斷提高。然而仍有較多的不確定因素在一定程度上影響著斷指再植的成活率。血管危象是指斷指再植術后由于吻合的動靜脈循環(huán)障礙而導致的一系列病理生理變化，它是影響斷指再植成活的主要危險因素之一[1]。筆者對于斷指再植患者給予系統(tǒng)的整體護理措施進行積極防護，并與去年同期的常規(guī)護理組進行對照研究，結果顯示觀察組患者靜脈危象及危象總發(fā)生率均明顯低于對照組，斷指存活率均明顯高于對照組，滿意度調(diào)查顯示觀察組患者滿意度明顯高于對照組，提示系統(tǒng)的整體護理模式能顯著的防護斷指再植術后血管危象的發(fā)生率，提高斷指再植成活率，提高患者的滿意度。

經(jīng)查閱相關文獻并結合筆者多年的臨床護理經(jīng)驗，筆者認為需要做好如下幾點:①糾正失血:嚴密監(jiān)測患者脈搏、血壓、神志、瞳孔及尿量的變化，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者的休克狀態(tài);積極配合醫(yī)師包扎止血，迅速建立2條及以上靜脈通路，積極擴充血容量。②妥善保存離斷指體:用清潔布及透明塑料袋包好后置于4℃冰箱內(nèi)或有冰塊的冷藏器皿內(nèi)，做好具體標示，防止斷指直接接觸冰塊或冷凍，杜絕浸于液體內(nèi)。③疼痛的防護:術后常規(guī)給予抗炎、補液、解痙、抗凝、止痛等措施，預見性使用鎮(zhèn)痛藥物預防血管痙攣，避免疼痛導致交感神經(jīng)興奮，引起微血管收縮缺血，若藥物無法止痛時需立即報告醫(yī)師，此時高度警惕血管危象的發(fā)生并及時處理[2]。④患肢末梢血運循環(huán)的觀察與護理:警惕術后72小時血管危象的高發(fā)期，密切監(jiān)測再植斷指的顏色、皮溫、張力、毛細血管回流等指標，必要時給予指端側方切開放血以準確判斷血管危象。若指體蒼白，指溫較健指偏低4～5℃，無法測出毛細血管回流充盈現(xiàn)象，高度提示斷指缺血;若斷指變?yōu)榛疑?，指溫持續(xù)緩慢下降，指腹張力低，毛細血管回流無充盈現(xiàn)象或者充盈時間慢，尤其是指端側方切開處溢出紫色血，提示斷指無動脈供血;若斷指變?yōu)榘底仙?，張力顯著增高，測不到毛細血管回流充盈現(xiàn)象，側方切開放血時先流出暗紫色血，繼而流出鮮紅血，指體能恢復毛細血管充盈現(xiàn)象，提示靜脈回流障礙。⑤去除誘發(fā)因素:保持排便通暢，多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素的食物;多飲水，記錄尿量，排尿困難者需早留置導尿。⑥夜間護理:夜間更易形成血栓，因此需加強夜間巡視，密切護理和觀察再植斷指，可配合給予小切口放血、小切口滴肝素等治療;保持良好的體位及睡姿，避免壓迫患肢。⑦藥物的應用:常規(guī)給予抗凝、擴血管、解痙等治療，防治血管痙攣，保持血運良好[3]。⑧其他護理措施:保持室內(nèi)及床位安靜、整潔，做好術后臥床期間的整體護理，包括體位、肢體的擺放位置以及一般的生活護理。做好心理護理，及時與患者溝通，了解情緒狀態(tài)，消除其緊張、焦慮等負性情緒，保持愉悅的心情。知道術后下床活動時間，避免過早下床導致血管受牽拉、痙攣;指導后期的功能鍛煉等。因此，系統(tǒng)的整體護理模式有利于減少斷指再植血管危象的發(fā)生，提高斷指再植的存活率，值得應用。

[1] 陳云智，邱榮珍.斷指再植術后血管危象的護理現(xiàn)狀[J].華夏醫(yī)學，2010，23(5):63.

[2] 鄭瓊，甘海濱，梁東麗.斷指再植術后預防血管危象的護理干預[J].中國健康月刊，2011，30(9):156.

[3] 張娜，石恩東，周世菊.預見性護理在預防斷指再植術后血管危象中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(8):63.