蔡艷蘭，王金玲，彭郁金，鄭木珍(廣東省茂名市電白縣人民醫(yī)院，廣東茂名525400)

術(shù)后切口愈合不良和感染是外科手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一。切口感染可導(dǎo)致裂開，致使傷口愈合時(shí)間延長，而愈合時(shí)間的延長，可能導(dǎo)致傷口感染進(jìn)一步加劇，如此反復(fù)，將對患者術(shù)后的恢復(fù)以其生命安全產(chǎn)生較多不良影響。甚至在嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性感染以及多器官功能障礙綜合征而死亡[1]。研究資料顯示，雖然在對患者進(jìn)行有效且及時(shí)的治療的同時(shí)，對其實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上降低術(shù)后傷口的感染率，對于傷口的愈合和術(shù)后的康復(fù)有利，但是效果仍不是很理想[2]。因此，如何進(jìn)一步降低術(shù)后切口的感染率，促進(jìn)切口愈合，仍是各方面關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為此，在本文中我們研究了術(shù)后在積極的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合頻譜照射的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果總結(jié)和報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的研究對象為2010年1月～2012年1月因泌尿系疾病在我院住院并行手術(shù)治療的患者98例，男56例，女42例;年齡14～75歲。所有患者中為腎癌根治術(shù)的34例，膀胱部分切除術(shù)26例，輸尿管切口取石術(shù)18例，腎上腺腫瘤切除術(shù)14例，腎盂輸尿管成形術(shù)6例。根據(jù)患者術(shù)后是否接受頻譜照射將患者分為護(hù)理干預(yù)對照組和護(hù)理干預(yù)聯(lián)合頻譜照射觀察組，每組各49例。兩組間患者在年齡、性別、所患疾病類型及嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理干預(yù):對照組49例患者，在常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要包括:①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，于術(shù)前1天清潔患者皮膚、剪指甲、剃須和更衣，術(shù)前30 min檢查術(shù)區(qū)皮膚有無破損或炎性反應(yīng)，以75%乙醇脫脂后再以碘伏消毒;術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，于術(shù)前1天對患者予以流食，術(shù)前晚以及當(dāng)天各行灌腸清潔1次;預(yù)防性使用抗生素，并保持手術(shù)室空氣流通、定期紫外消毒，手術(shù)器械和輔料等嚴(yán)格消毒滅菌。②術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，按規(guī)定刷手，避免損傷皮膚，手臂區(qū)域不得檢出致病菌，手術(shù)器械、手套以及敷料等污染后需立即更換;切開消化道前可以紗布等保護(hù)切口周圍組織，殘段行消毒處理，對切口皮膚進(jìn)行縫合前后或需延長切口時(shí)均需以碘伏消毒。③術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)切口縫合后，以吸附性較好的敷料敷在切口處，從而盡量減少組織間隙滲液和死腔，注意浸濕的敷料應(yīng)及時(shí)更換。敷料更換時(shí)注意仔細(xì)觀察切口局部感染;如有必要，可于適當(dāng)位置放置引流管以便于滲液及時(shí)流出;可根據(jù)患者的實(shí)際情況，于術(shù)后繼續(xù)預(yù)防性使用抗生素2～3 d以預(yù)防切口部位感染。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法:觀察組49例患者，在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用周林頻譜儀(周林生物頻譜有限公司，WS－301型)，于術(shù)后24 h取下敷料，清潔傷口后，對切口部位局部進(jìn)行強(qiáng)檔照射，30 min/次，2次/d。

1.3 效果評(píng)定[3]:根據(jù)患者傷口的愈合情況，可分為3個(gè)等級(jí)，分別為:甲級(jí)愈合，即術(shù)后切口愈合良好，且無不良反應(yīng)的初級(jí)愈合;乙級(jí)愈合，即切口愈合欠佳，部分可有血腫、積液或

皮膚壞死等，但未見化膿;丙級(jí)愈合，即切口出現(xiàn)化膿，需要敞開切口或行切口引流。將甲級(jí)和乙級(jí)愈合定為切口愈合，丙級(jí)愈合定為切口感染，以丙級(jí)愈合的比例定為感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究的結(jié)果顯示，觀察組的甲級(jí)愈合率明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組的切口感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的切口愈合和感染情況[例(%)]

3 討論

切口感染是臨床外科手術(shù)中最為常見的并發(fā)癥之一，尤其是泌尿系的手術(shù)，大部分屬于污染類手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)生切口局部感染的概率更高。因手術(shù)切口部位的感染，導(dǎo)致切口長期難以愈合，嚴(yán)重時(shí)還可引起患者全身性感染，甚至是多器官功能衰竭而死亡，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

大量的研究資料顯示[4]，引起患者切口感染的原因中，除了患者自身的抵抗力因素外，還與手術(shù)室人員以及手術(shù)操作技術(shù)等因素密切相關(guān)。因此，如若在增強(qiáng)術(shù)者手術(shù)操作技能的同時(shí)，于圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，最大可能的減少引起感染的危險(xiǎn)因素，將對預(yù)防術(shù)后切口感染，促進(jìn)切口愈合具有重要的臨床意義。在本研究中，我們也觀察到，在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好，切口的甲級(jí)愈合率達(dá)到46.9%，總愈合率達(dá)到83.6%，效果明顯優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道中相關(guān)手術(shù)后僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的愈合率[5]。然而我們還觀察到，雖然護(hù)理干預(yù)可在一定程度上降低切口感染率，對愈合和恢復(fù)有利，但是效果仍不是很理想。因此，在本研究中我們同時(shí)觀察了在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用頻譜儀進(jìn)行照射的臨床效果。結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用頻譜儀照射的患者，術(shù)后切口甲級(jí)愈合率明顯提高，感染率明顯降低，與僅進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頻譜儀工作的基本原理為通過模擬人體頻譜腸照射人體，在產(chǎn)生的熱生理效應(yīng)下可促進(jìn)人體尤其是照射局部組織的新陳代謝，改善局部的微循環(huán)，進(jìn)而緩解局部的肌肉痙攣，促進(jìn)炎性滲出液的吸收，具有消炎止痛、減輕腫脹的作用，同時(shí)還可促進(jìn)局部組織細(xì)胞的再生，對組織的修復(fù)和愈合有利。由此可見，在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用頻譜儀照射后，患者切口局部的炎性反應(yīng)更輕，切口愈合更好，炎性滲出更少，恢復(fù)更快。

綜上所述，在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用頻譜儀照射，可顯著提高手術(shù)切口的愈合效果，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。此方法簡單方便，使用省時(shí)、省力、效果較好，值得臨床推廣。

[1] 劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1091.

[2] 陳朝芝，黃啟玲，陳霞.護(hù)理干預(yù)在行消化道手術(shù)患者切口感染預(yù)防中的作用[J].全科護(hù)理，2011，9(3):758.

[3] 賀蕊.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(1):171.

[4] 周嵐.頻譜儀促進(jìn)胸外科術(shù)后切口感染愈合的分析[J].上海醫(yī)藥，2010，31(4):191.

[5] 林衛(wèi)紅，陳云志，曾其強(qiáng)，等.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):3.