梁振佳，錢虹(廣西梧州市人民醫(yī)院急診科，廣西梧州543000)

心臟驟停是臨床上最危急的狀態(tài)，是急診工作者經常要面對的重要的臨床課題。長期以來，腎上腺素是最重要的心肺復蘇藥物，作為首選的搶救用藥。但腎上腺素會增加心肌的耗氧量和心律失常發(fā)生率。近期的心肺復蘇指南指出，血管加壓素可以作為腎上腺素的替代用藥，可能具有較大前景的復蘇藥物。為此，本文序貫應用腎上腺素和垂體后葉素觀察心肺復蘇治療療效。垂體后葉素是腦神經垂體后葉的水溶性成分，含有血管加壓素和催產素，本研究中代替提純的血管加壓素。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院急診科自2006年3月～2012年3月院前及急診科內成人心臟驟?；颊?。排除標準:明顯心臟驟停時間較長，超過20 min以上;年齡大于75歲;各種疾病終末期患者;從復蘇開始超過5 min以上進行的氣管插管機械/人工呼吸氣囊通氣;患者家屬不同意進行氣管插管或有心肺復蘇禁忌證。符合標準者共60例，其中男36例，女24例，平均年齡(56±17)歲。其中心源性猝死41例，腦血管病11例，農藥中毒3例，電擊傷2例，其他3例。

1.2 方法:60例入選患者隨機分為對照組(29例)和治療組(31例)，兩組在復蘇前心臟驟停時間、心肺復蘇開始時間、病因、年齡等差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者均按照近期的心肺復蘇指南進行常規(guī)心肺復蘇、氣管插管機械通氣、監(jiān)測心電、血壓及血氧飽和度、抗心律失常治療(電除顫和/或藥物)、抗休克、內環(huán)境及各臟器功能維護等綜合治療。對照組給予腎上腺素1 mg靜脈滴注，每3分鐘重復，連續(xù)給藥3次，隨后每5分鐘給予腎上腺素3～5 mg。治療組給予腎上腺素1 mg靜脈滴注，3分鐘后重復1次;第6分鐘給予垂體后葉素40 U靜脈滴注，10分鐘后可重復1次。

1.3 療效判斷標準:①自主循環(huán)恢復:出現規(guī)則的自主心律且血壓≥90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，并維持30 min以上;②終止復蘇標準:經心肺復蘇及相關藥物搶救治療30 min后無自主心率出現。

1.4 數據處理:應用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

治療組的自主循環(huán)恢復率及自主循環(huán)恢復時間均明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組自主循環(huán)恢復情況

3 討論

腎上腺素是經典的心肺復蘇藥物，它的藥理作用很廣泛，可同時非選擇性的興奮α－受體和β－受體。興奮α－受體，可以提高動脈張力，防止動脈萎陷，使外周血管收縮，增加全身循環(huán)阻力，降低動脈血管容量，增升高收縮壓及舒張壓，改善心腦血液供應[1];激動β－受體，可以增強心肌收縮力，加快心率。腎上腺素還可以提高心臟的自律性，這會讓心室纖顫更易獲得除顫成功。然而，腎上腺素會明顯增加心肌的耗氧量，誘發(fā)室性心律失常，減少心內膜下血流，加重復蘇后心功能不全等。同時，酸中毒時，腎上腺素對縮血管反應差。另外，較大劑量的腎上腺素會增加自主循環(huán)的恢復成功率，但也會引起心肌的強直性收縮，狀似“石頭心”。研發(fā)、尋找更理想的復蘇藥物成為一個重要的現實課題。

血管加壓素又稱抗利尿激素，是由下丘腦視上核和室旁核神經元分泌的一種神經肽，是一種強效的非腎上腺素能外周血管收縮藥，其半衰期為10～20 min，血漿滲透壓增加或血容量減少可刺激相應受體，使其釋放入血，產生生理性的抗利尿作用。血管加壓素主要興奮V1、V2和Oxytoxin受體。V1受體主要分布在血管平滑肌，引起血管收縮;V2受體存在于在腎集合小管，產生抗利尿作用，引起水鈉潴留;Oxytoxin受體主要在臍靜脈、主動脈、肺動脈，興奮時血管擴張。血管加壓素可以直接激動V1受體，使外周皮膚、骨骼肌、小腸及脂肪組織等非重要臟器血管強烈收縮，而對冠狀動脈及腎血管作用輕微，對腦血管有擴張作用。這種全身血液重新分布，加強了心腦等重要臟器的血供，有利于心肺復蘇的成功及復蘇后心血管系統功能的穩(wěn)定。但血管加壓素的縮血管效應只有在機體內濃度遠高于抗利尿的生理作用時才起效。加壓素還能增加室顫的頻率，提高電除顫的成功率;促進腎上腺素皮質激素分泌，進而皮質醇分泌增多，這與成功除顫及自主循環(huán)恢復密切相關。此外，血管加壓素不增加心肌的耗氧量，不受酸血癥的影響。有研究發(fā)現，復蘇成功患者的血漿內源性血管加壓素水平明顯高于復蘇失敗患者，提示心肺復蘇期間給予血管加壓素可能會提高復蘇的成功率。另外的一些研究發(fā)現，對室顫和無脈性電活動患者中，腎上腺素和血管加壓素兩組治療比較，出入院生存率相當;在心臟驟?；颊咧醒芗訅核貎?yōu)于腎上腺素[2]。這表明，不同的心臟驟停類型對血管加壓素的治療效應有所不同。2005年及2010年心肺復蘇指南均指出，對于心臟停搏或無脈電活動的心臟停搏患者使用血管加壓素40 U可以作為替代首劑或第2次劑量的腎上腺素。

在本研究中，治療組的自主循環(huán)恢復率及自主循環(huán)恢復時間均明顯高于對照組，差異具有統計學意義。提示腎上腺素與垂體后葉素序貫應用可以提高心肺復蘇自主循環(huán)恢復的成功率、縮短自主循環(huán)恢復時間。然而，影響心肺復蘇是否成功的因素較多，如心肺復蘇、電除顫和高級生命支持等開始的時間、患者的年齡和基礎疾病等。所以，在搶救心肺復蘇時，應爭分奪秒，綜合治療，以提高復蘇成功率及康復出院率。

[1] 沈華，張錚.心肺復蘇藥物研究新進展[J].臨床急診雜志，2008，9(1):63.

[2] Wenzel V，Krismer AC，Amtz HR，et al.A comparison of vasopressin and epinephrine for out－of－h(huán)ospital cardiopulmonary resuscition[J].N Engl J Med，2004，350(1):105.