黃海燕，董越，梁麗梅(.吉林省省直干部保健室，吉林長春3004;.吉林省醫(yī)學(xué)會秘書處，吉林長春3006)

糖尿病作為一種代謝性疾病，而且日常飲食習(xí)慣直接影響血糖的穩(wěn)定性，除藥物外，營養(yǎng)治療是糖尿病治療進(jìn)程中貫徹始終的必要手段。目前醫(yī)學(xué)界已將α－葡萄糖苷酶抑制劑(CIGE)列為第三類口服降糖藥。阿卡波糖是α－葡萄糖苷酶的有效抑制劑，其在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處競爭性與α－葡萄糖苷酶結(jié)合，能降低糖尿病患者的餐后血糖和糖化血紅蛋白，減輕血糖波動[1]。

1 材料與方法

1.1 一般資料:我社區(qū)退休職工糖尿病患者62例，男/女為28/34，年齡(63.8±11)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(25.6±4.1)kg/m2。不使用胰島素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg)空腹血糖和餐后2 h血糖均采用葡萄糖氧化酶測定法。糖尿病血糖控制效果差的標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)社區(qū)門診治療后血漿空腹葡萄糖仍＞7.0 mmol/L(126 mg/dl)，或非空腹葡萄糖仍＞10.0 mmol/L(180 mg/dl)。

1.3 方法:對患者加強(qiáng)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)與控制，6個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測定。

1.3.1 藥物治療:患者服用拜唐萍，50 mg/次，3次/d，3次/d。以后逐漸增加至0.1 g/次，3次/d。

1.3.2 膳食干預(yù):膳食產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比蛋白質(zhì)(18±6)%，脂肪(20±8)%，碳水化合物(62±12)%。

1.4 測定指標(biāo):身高、體重、血壓、腰圍、腰臀比、血糖、糖化血紅蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)用SPSS19.0進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后膳食產(chǎn)能營養(yǎng)素?cái)z入量較干預(yù)前相比:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后糖尿病患者膳食產(chǎn)能營養(yǎng)素?cái)z入水平(±s)

表1 干預(yù)前后糖尿病患者膳食產(chǎn)能營養(yǎng)素?cái)z入水平(±s)

注:1 kcal=4.19 kJ

組別蛋白質(zhì)供能比(%)脂肪供能比(%)碳水化合物供能比(%)總能量(kcal)干預(yù)前10±232±1158±152 046±243干預(yù)后18±620±862±121 839±176

2.2 干預(yù)后體格測量指標(biāo):干預(yù)后較干預(yù)前有顯著變化(P＜0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后體格測量指標(biāo)(±s)

表2 干預(yù)前后體格測量指標(biāo)(±s)

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后體重(kg)67.2±11.365.1±10.5 BMI(kg/m2)25.6±4.924.5±0.8腰圍(cm)90.3±11.388.5±9.8腰臀化0.96±0.070.94±0.06

2.3 干預(yù)后糖代謝指標(biāo):干預(yù)后較干預(yù)前有顯著性變化(P＜0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后糖代謝狀況(±s)

表3 干預(yù)前后糖代謝狀況(±s)

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后FBG(mmol/L)8.3±1.36.5±1.5 HbAc(%)7.6±0.96.5±0.8

3 討論

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的發(fā)生與體內(nèi)胰島素的分泌與功能密切相關(guān)。研究表明我國糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為9.7%和15.5%，估計(jì)中國受糖尿病影響的人群達(dá)到9 300萬人，目前已成為嚴(yán)重影響國人身心健康的主要公共衛(wèi)生問題[2]。

2型糖尿病發(fā)生可以是一個(gè)長期的過程，藥物治療是控制血糖升高的一個(gè)有效手段，但是有些糖尿病治療藥物的不良反應(yīng)會影響患者的健康如體重增加[3]，而體重增加本身就是糖尿病治療中要解決的問題之一[4－5]。選擇合適的藥物進(jìn)行治療是控制血糖的有效方式之一，而我國傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)具有低脂高碳水化合物的特點(diǎn)，有研究表明拜唐蘋降低中國IGT人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)87.8%[6]。本試驗(yàn)研究也證實(shí)其在血糖控制血糖當(dāng)中有較好的作用。

膳食干預(yù)是糖尿病治療的重要組成部分，但是由于每個(gè)人的飲食習(xí)慣和進(jìn)食特點(diǎn)不一樣，就會出現(xiàn)對膳食干預(yù)依從性差的患者很難得到理想的代謝控制，包括膳食中基本營養(yǎng)素的合理攝取以及體重的控制。另外，不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心腦血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生或加重。本試驗(yàn)中通過調(diào)整患者總能量攝入水平改善患者血糖狀況的同時(shí)也起到了控制體重的作用，由于食物蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的葡萄不影響血水平，且蛋白質(zhì)的食物熱效應(yīng)高達(dá)30%～40%，可提高新陳代謝加快能量代謝，本研究中提高了膳食當(dāng)中的蛋白質(zhì)供能比更有益于患者健康，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5，7]?？傊ㄟ^合理的膳食干預(yù)幫助糖尿病患者控制血糖是一個(gè)重要的手段，也是糖尿病治療當(dāng)中的重要內(nèi)容。

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