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        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因分析及治療

        2013-01-31 03:19:06馬艷河南省汝南縣人民醫(yī)院骨科河南汝南463300
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年13期
        關(guān)鍵詞:假體置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

        馬艷(河南省汝南縣人民醫(yī)院骨科,河南汝南463300)

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上較為常用的一種髖關(guān)節(jié)疾病臨床治療方法。近年來,隨著我國人民生活水平的不斷提高,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者會在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生疼痛癥狀,且疼痛通常無法忍受,呈漸進(jìn)式發(fā)展。本院自2009年起采用髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛問題,并取得了較為理想的效果,現(xiàn)對臨床實(shí)踐的結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月~2011年1月之間行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)生術(shù)后疼痛的100例患者為對象,男58例,女42例,患者年齡范圍在58~72歲,平均為(64.5±1.3)歲。其中20例為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),80例為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后疼痛發(fā)生時(shí)間在3個(gè)月至5年不等,平均疼痛時(shí)間為(2.6±1.2)年。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組50人,兩組患者的自然情況無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 治療方法:對照組接受藥物治療,即口服100 mg非甾體止痛消炎藥西樂葆,2次/d,若疼痛持續(xù)加劇,則加鹽酸哌替定肌肉注射50 mg/d,或使用自控鎮(zhèn)痛泵。試驗(yàn)組接受全髖翻修術(shù)治療,具體治療方法為:患者全部行后側(cè)入路,手術(shù)切口一般為原手術(shù)切口,手術(shù)過程中將手術(shù)視野充分暴露,常規(guī)檢查患者坐骨神經(jīng)情況。取出假體時(shí)要遵循操作規(guī)范,并注意技巧,避免發(fā)生二次骨折。術(shù)后患者需平臥,將外展支架放置在下肢間,防止發(fā)生內(nèi)旋屈曲動作。術(shù)后連續(xù)使用8~10天抗生素,用藥3天后開始進(jìn)行床上活動和外展滑板練習(xí)。3周后患者可在雙拐輔助下開始進(jìn)行下地活動。

        1.3 觀察指標(biāo):分別在手術(shù)前以及術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h后,觀察記錄患者的疼痛程度,并采用VAS疼痛評分比較分析兩組患者的治療效果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料,對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn),如P<0.05,則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療,兩組患者疼痛癥狀均有所緩解,其中,試驗(yàn)組患者手術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h后VAS疼痛評分顯著低于對照組患者,兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。

        表1 兩組患者VAS評分對比分析

        3 討論

        3.1 原因分析:第一,術(shù)后感染。感染是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生疼痛的主要原因。感染會導(dǎo)致組織水腫,而滲出液中炎性因子含量較大,受到炎性因子刺激和關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高的影響,患者會發(fā)生劇烈的疼痛。發(fā)生術(shù)后疼痛的患者中,多數(shù)患者未發(fā)生全身發(fā)熱等感染的典型癥狀。嚴(yán)重的術(shù)后感染主要是由β-溶血性鏈球菌所導(dǎo)致的,且發(fā)生中毒性休克等臨床癥狀。醫(yī)學(xué)研究顯示,約有55%左右的術(shù)后感染是由Grame(+)菌所導(dǎo)致的,其中,以葡萄球菌為主,且大部分為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌;約有25%左右的術(shù)后感染是由Grame(-)所導(dǎo)致的,其中大部分為大腸桿菌和綠膿桿菌。在Grame(+)鏈球菌中,越有20%為糞鏈球菌。本次臨床實(shí)驗(yàn)所選病例中,所有患者均為金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的術(shù)后感染。

        第二,人工假體松動。任何一部分假體發(fā)生松動,都會造成對周圍組織和附著體的機(jī)械刺激,進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后疼痛,特別是活動量較大、體重在80kg以上和年齡在50歲以下的患者最為常見。人工假體松動的臨床診斷方法為,符合Delee標(biāo)準(zhǔn)的X線片檢查結(jié)果[1]。

        第三,假體頸長短不合適和軟骨磨損等因素也會導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛,本次臨床實(shí)驗(yàn)中共有7例患者發(fā)生該現(xiàn)象,占病例總數(shù)的7%[2]。

        3.2 治療原則:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的主要臨床治療原則為,查明疼痛發(fā)生原因,并實(shí)施針對性的臨床治療措施,以緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀,避免疼痛癥狀進(jìn)一步發(fā)展,其中,手術(shù)治療是最為有效且常用的一種解決術(shù)后疼痛的臨床治療方法。

        3.3 手術(shù)適應(yīng)證:Harris和Larson在20世紀(jì)60年代分別提出了全新的髖關(guān)節(jié)功能評判方法,即數(shù)值評級標(biāo)準(zhǔn),其中尤其強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度的評判。對于疼痛較為嚴(yán)重,且無法忍受,甚至對正常生活造成影響的患者,應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療;對于疼痛較為輕微,但存在無法負(fù)重、跛行等典型髖關(guān)節(jié)功能障礙的患者,可以實(shí)施保守的臨床治療方法,并輔以一定的物理治療,主要目的在于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能[3]。

        綜上所述,髖關(guān)節(jié)最為關(guān)鍵的功能在于行走和負(fù)重,因此,只有不痛、有力和穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)才能夠最為有效地發(fā)揮出作用。假體大小的不適當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,改變關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力大小,進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)上下之間的不協(xié)調(diào)。在關(guān)節(jié)長時(shí)間不協(xié)調(diào)的情況下,關(guān)節(jié)囊會發(fā)生松動,進(jìn)而導(dǎo)致髖臼磨損,甚至發(fā)生髖臼磨穿。因此,對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者實(shí)施全髖翻修術(shù),能夠顯著改善患者的疼痛癥狀,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 李新.人工股骨頭置換術(shù)后的疼痛護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25):121.

        [2] 程宏.綜合護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者功能鍛煉依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(6):881.

        [3] 賴銘春.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):132.

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