黃海生(廣東省佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院ICU，廣東佛山528313)

高血鈉癥是臨床常見的患者機體出現(xiàn)紊亂的病癥，指血液中鈉濃度過高(通常濃度≥145 mmol/L)，最重要癥狀源于腦部官能障礙，嚴(yán)重時導(dǎo)致肌肉痙攣、昏迷，甚則死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，ICU作為危重患者主要監(jiān)控場所，雖有比較完善的監(jiān)控治療工作，但仍有出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的可能，因此應(yīng)積極預(yù)防治療并發(fā)癥，提高患者安全感[1]。近年來，隨著人們生命價值觀的不斷提高，對于ICU危重患者并發(fā)高血鈉癥有了更進一步認(rèn)識，有效預(yù)防、治療并發(fā)高血鈉癥的ICU危重患者，已經(jīng)成為現(xiàn)今重要研究課題。筆者選取2010年12月1日～2012年12月1日我院收治的ICU危重患者150例進行分析，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年9月～2011年9月在我院收治的ICU危重患者150例，男77例，女73例，年齡45～80歲，平均(69.4±5.6)歲。觀察組80例為發(fā)生腦損傷的患者，男36例，女34例，年齡48～80歲，平均(69.8±5.1)歲;對照組70例為無發(fā)生腦損傷的患者男36例，女34例，年齡45～78歲，平均(69.2±5.8)歲，男36例，女34例?；颊咴谀挲g、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入ICU后測定血清鈉，同時進行各項常規(guī)檢查。每日檢測電解質(zhì)，根據(jù)檢測情況，對有高血鈉并發(fā)者進行1～3次/d監(jiān)測。同時觀察24 h出入液體量、利尿脫水劑用量、是否發(fā)熱及血糖是否正常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):正常血清鈉濃度為135～145 mmol/L，血清鈉濃度≥145 mmol/L，即為高血鈉癥，患者連續(xù)兩次測定血清鈉濃度均超過此值則診斷為高血鈉癥。

1.4 觀察指標(biāo):①比較兩組ICU危重患者出現(xiàn)高血鈉癥人數(shù)。②觀察ICU危重患者發(fā)生高血鈉癥時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:本次所有研究資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，治療前后對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU危重患者出現(xiàn)高血鈉癥人數(shù)的比較:觀察組患者80例，發(fā)生高血鈉癥25例，未發(fā)生高血鈉癥55例，ICU危重患者并發(fā)高血鈉癥發(fā)生率為31.25%;對照組患者70例，發(fā)生高血鈉癥5例，未發(fā)生高血鈉癥65例，ICU危重患者并發(fā)高血鈉癥發(fā)生率為7.14%。觀察組與對照組比較，χ2=13.560，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

2.2 觀察30例ICU危重并發(fā)高血鈉癥患者發(fā)生高血鈉癥時間比較:30例并發(fā)高血鈉癥ICU危重患者中，患者入院后24 h內(nèi)出現(xiàn)高血鈉5例(16.67%)，24 h～1周出現(xiàn)高血鈉12例(40.00%)，1周后出現(xiàn)高血鈉13例(43.33%)?；颊?4 h以內(nèi)出現(xiàn)高鈉血癥幾率與24 h～1周及1周后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組ICU危重患者出現(xiàn)高血鈉癥人數(shù)的比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著我國ICU重癥監(jiān)護室中高血鈉癥發(fā)病率不斷上升，患者病死率不斷升高，臨床上對于預(yù)防和治療高鈉血癥尤其重視，而對此病進行進一步探討并積極治療已成為目前研究主要課題之一。ICU危重患者一旦并發(fā)高血鈉癥，會進一步加重病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全、低血容量、腦出血等現(xiàn)象，加速患者死亡[2]。臨床上導(dǎo)致高血鈉癥發(fā)生原因較多，主要由于水?dāng)z入不足，腎排出量增多引起?；颊咧幸阅X損傷并發(fā)高血鈉癥幾率較高，此類患者治療過程中大量使用利尿劑以降低顱內(nèi)壓，因避免腦水腫而控制輸液劑量，加之患者飲水受限[3]，致使患者腦細(xì)胞因滲透壓過高而發(fā)生萎縮，進一步加重患者病情[4]。高鈉血癥是病情危重信號之一，應(yīng)以預(yù)防為主，患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、煩渴、狂躁等癥狀進一步加重時，應(yīng)及時診斷是否并發(fā)高鈉血癥，一旦并發(fā)，應(yīng)及時進行治療。病癥于72 h內(nèi)多易診治，對預(yù)后影響亦較小。本研究表明，通過對150例ICU危重患者觀察監(jiān)測，80例腦損傷患者高血鈉癥并發(fā)率為31.25%，70例非腦損傷患者高血鈉癥并發(fā)率為7.14%，比較兩組患者并發(fā)高血鈉癥幾率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05);30例ICU危重并發(fā)高血鈉癥患者24 h以內(nèi)出現(xiàn)高鈉血癥幾率與24 h～1周及1周后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明，腦損傷患者并發(fā)高血鈉癥幾率較非腦損傷患者高，通過分析ICU危重患者并發(fā)高血鈉癥的臨床特點，有效預(yù)防、治療并發(fā)癥，以延長患者生存期及生活質(zhì)量為目標(biāo)，值得臨床推廣。

[1] 武欣，谷涌泉，王春梅，等.丙泊芬和咪達(dá)唑侖在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜治療中的作用比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29(5):691.

[2] 胡艷東，王曉陽.ICU危重患者并發(fā)高血鈉癥50例臨床分析[J].臨床急診雜志，2006，7(5):241.

[3] 金龍.高鈉血癥對顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，2(1):39.

[4] 劉忠祥，江孝建.腦出血急性期患者并高鈉血癥24例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009:13(11):16.