袁靜，袁萍，崔蘭英，郭小榮(廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東中山528400)

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤，其在女性的惡性腫瘤發(fā)生率中居第二位，其死亡率居?jì)D產(chǎn)科腫瘤第一位[1－2]。宮頸癌是較漫長的癌前病變演變而來，其有效地、準(zhǔn)確地診斷對于篩查宮頸癌，達(dá)到及早診斷、及早治療具有重要的臨床意義[3－4]。本研究對女性吸毒人員宮頸癌早期篩查情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取中山市戒毒機(jī)構(gòu)女性吸毒人員60例作為觀察組，年齡16～50歲，平均(30.5±10.4)歲。文化程度:高中以下38例，高中及以上22例;職業(yè)類別:體力勞動(dòng)45例，腦力勞動(dòng)15例。中山市第二人民醫(yī)院康體保健科健康體檢的女性人員60例作為對照組，年齡17～51歲，平均(31.5±11.4)歲。高中以下32例，高中及以上28例;職業(yè)類別:體力勞動(dòng)31例，腦力勞動(dòng)19例。兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。了解該特殊人群篩查陽性率與正常人群的差異性，對于吸毒女性給予針對性的健康宣教措施。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法:通過無菌棉球?qū)m頸表面分泌物輕輕擦去，首先做TCT檢查，用特制的塑料毛刷將宮頸外口鱗狀柱狀交界處和宮頸管的脫落細(xì)胞進(jìn)行收集，放入有Thin prep保存的瓶中，通過處理制成薄層的細(xì)胞涂片，通過95%乙醇固定，HE染色，在光鏡下進(jìn)行閱片。TCT檢查結(jié)果參照國際癌癥協(xié)會(huì)推薦分類標(biāo)準(zhǔn):無上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞病變(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、不典型腺細(xì)胞(AGC)。

1.2.2 宣教措施:有針對性對女性吸毒人員的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，給予相應(yīng)健康宣傳教育提高吸毒人員對于宮頸病變的認(rèn)知程度和接受治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察≤30歲吸毒人員、＞30歲吸毒人員、對照組宮頸病變情況:參照宮頸病變程度，通過TBS分類法，結(jié)果依次分為正常細(xì)胞、不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及癌變等5種。細(xì)胞學(xué)陽性診斷主要是指高于ASCUS以上的宮頸病變。

1.3.2 觀察60例吸毒人員健康宣教前后對宮頸病變認(rèn)知程度情況:對吸毒人員的宮頸病變治療知識、對宮頸病變態(tài)度、進(jìn)一步治療信心等進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示吸毒人員對于宮頸病變認(rèn)知能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ≤30歲吸毒人員、＞30歲吸毒人員、對照組宮頸病變情況:見表1。

表1 ≤30歲吸毒人員、＞30歲吸毒人員、對照組宮頸病變情況[例(%)]

2.2 60例吸毒人員健康宣教前后對宮頸病變認(rèn)知程度情況:見表2。

表2 60例吸毒人員健康宣教前后對宮頸病變認(rèn)知程度情況(±s)

表2 60例吸毒人員健康宣教前后對宮頸病變認(rèn)知程度情況(±s)

組別例數(shù)宮頸病變治療知識(分)對宮頸病變態(tài)度(分)進(jìn)一步治療信心(分)6066.5±10.465.8±11.364.7±11.6健康教育后健康教育前6080.8±12.281.7±12.482.2±12.8

3 討論

子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一[5－6]。全世界每年約有50萬新發(fā)子宮頸癌病例，亞洲約38萬，中國約15萬例，成為影響婦女健康的不可忽視的公共衛(wèi)生問題[7]。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)權(quán)威證實(shí)宮頸癌是感染性疾病，可預(yù)防的疾病，也是世界目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈的癌癥[7]。宮頸癌防治的關(guān)鍵在早期篩查，篩查重點(diǎn)放在高危人群而不是篩查次數(shù)。女性吸毒人員是社會(huì)的特殊人群，其往往吸毒、多個(gè)性伴侶的情況較為常見，使其發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。有資料顯示，性傳播疾病是宮頸癌的高危因素，有關(guān)女性吸毒人群與性傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查，國內(nèi)省內(nèi)有一些報(bào)道，但是進(jìn)行女性吸毒人員宮頸癌篩查及防治策略的研究，國內(nèi)外未見有報(bào)道。筆者通過對女性吸毒人員宮頸病變情況進(jìn)行篩查，結(jié)果表明，≤30歲吸毒人員、＞30歲吸毒人員宮頸病變篩查陽性率均明顯高于對照組，提示女性吸毒人員是宮頸病變及癌變的高危人群。針對該情況對該人群及早干預(yù)及深入了解女性吸毒人員心理狀態(tài)給予針對性的健康宣傳教育:①恐懼、憂慮及負(fù)罪心理:此類女性吸毒人員往往由于一時(shí)好奇而吸毒，導(dǎo)致產(chǎn)生恐懼和憂慮，導(dǎo)致其恐懼、憂慮、后悔、負(fù)罪心理交織在一起，心情特別復(fù)雜。宣教人員要針對女性吸毒人員此項(xiàng)心理特點(diǎn)，對其宮頸癌防治知識和宮頸癌高危因素等進(jìn)行健康宣教，提高吸毒人員對于宮頸病變的認(rèn)識，最終是要其認(rèn)識到持續(xù)HPV感染、性生活過早、吸煙、吸毒、有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者、個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴等因素是導(dǎo)致宮頸癌的根源。②恐懼、羞愧心理:有此類心理的女性吸毒人員往往有一定的文化程度和社會(huì)地位，因一時(shí)無聊或者無心的嘗試而吸毒，吸毒后因感到自身形象和社會(huì)壓力，害怕單位、同事、朋友及家人知道，精神壓力過大，無法向醫(yī)生講述，缺乏宣泄途徑，進(jìn)而自暴自棄不能潔身自好而和多個(gè)異性發(fā)生關(guān)系。宣教人員針對此類女性吸毒人員要了解其特殊的心理，注意其個(gè)人資料的保密程度，尊重女性吸毒人員的人格，對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使其正確的面對病情，以誠懇的態(tài)度，向女性吸毒人員講述性病傳染的可能性和風(fēng)險(xiǎn)性，提高其對宣教人員和醫(yī)院的信任，消除顧慮。盡可能接觸女性吸毒人員的精神、軀體的痛苦，并且提高其法制認(rèn)知能力，潔身自愛。③無辜和委屈的心理:此類女性吸毒人員大多是在不知情的情況下的女性吸毒人員，多是被騙或者毫無防備的情況下吸毒，進(jìn)而無法自拔。染上毒癮后精神抑郁，悲觀失望，無法訴說自己內(nèi)心的苦楚，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)輕生的行為。結(jié)果表明，吸毒人員健康宣教后對宮頸病變認(rèn)知程度均優(yōu)于吸毒人員健康宣教前，提示及早對女性吸毒人員進(jìn)行干預(yù)及防治可以有效減少高危型HPV在人群中的相互傳播，從而減少中國女性宮頸癌的發(fā)病率。

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