熊明霞，謝守勇，袁芳(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院肛腸科，四川宜賓644000)

收集我科2010年7月～2012年6月肛裂患者120例，隨機(jī)分為兩組，在術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸時(shí)采用不同的潤滑劑潤滑肛管前端、肛門周圍皮膚，通過對插管時(shí)肛門疼痛及排便時(shí)肛門疼痛情況的觀察，分析不同潤滑劑用于肛裂患者術(shù)前灌腸對肛門疼痛的影響，找出適合肛裂患者灌腸使用的潤滑劑，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集的120例肛裂患者的診斷均按1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組采用鹽酸丁卡因膠漿作為肛裂術(shù)前清潔灌腸的潤滑劑;對照組采用外用液體石蠟作為肛裂術(shù)前清潔灌腸的潤滑劑，兩組患者在進(jìn)行清潔灌腸前的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組清潔灌腸前一般情況(例)

1.2 方法:①觀察組:鹽酸丁卡因膠漿1支，一次性腸道沖洗器1個(gè)，一次性中單1張，一次性手套1雙，溫?zé)嵘睇}水500～750 ml，彎盤1個(gè)，便盆，便紙?；颊呷?cè)臥位，露出臀部移至床邊，臀下墊一次性中單。打開一次性腸道沖洗器，將生理鹽水倒入沖洗器內(nèi)掛于輸液架上，液面距肛門40～60 cm。雙手戴一次性手套，排氣后用鹽酸丁卡因膠漿涂于肛門周圍并擠少量于肛門內(nèi)，將余液涂于肛管前端，等待1～2 min后一手暴露肛門，另一手持肛管避開肛裂部位將肛管輕輕插入肛門7～10 cm后將生理鹽水緩慢注入直腸內(nèi)，注入完畢拔出肛管，囑患者平臥保留藥液5 min再排便2～4次。②對照組:用物準(zhǔn)備和操作步驟基本同觀察組，不同點(diǎn)在插管前用液體石蠟潤滑肛管前端。

1.3 灌腸后觀察:①觀察方法:在灌腸液注入直腸5 min后囑患者自行排便，觀察患者肛門在灌腸插管時(shí)及排便時(shí)肛門疼痛情況。②疼痛評估標(biāo)準(zhǔn):對患者進(jìn)行疼痛評估。評估標(biāo)準(zhǔn)參照WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)。0級:灌腸和排便時(shí)肛門無疼痛;Ⅰ級:灌腸和排便時(shí)肛門輕微疼痛，可忍受，無全身不適;Ⅱ級:灌腸和排便時(shí)肛門疼痛較重，可持續(xù)數(shù)分鐘;Ⅲ級:灌腸和排便時(shí)肛門疼痛嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間超過10 min，懼怕排便，疼痛劇烈者需用止痛藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在灌腸后5 min左右開始排便，經(jīng)過數(shù)次排便在手術(shù)前均能排空大便，但兩組患者在插管和排便時(shí)均出現(xiàn)不同程度的肛門疼痛，并對出現(xiàn)疼痛的例數(shù)及疼痛程度進(jìn)行比較得出，觀察組出現(xiàn)疼痛的程度比對照組輕，在插管和排便時(shí)疼痛發(fā)生率明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組在插管和排便時(shí)肛門疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

肛裂是一種非常痛苦的常見病，是由多種原因造成的肛管皮膚破裂或全層裂開，并形成慢性潰瘍，發(fā)病率居肛腸疾病第2位[1－2]。肛門疼痛是肛裂的主要癥狀，疼痛表現(xiàn)在排便時(shí)感到肛門像燒灼或刀割樣的劇烈疼痛，排便后數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘疼痛可減輕或停止，但數(shù)分鐘后又發(fā)生持續(xù)性的肛門疼痛，可長達(dá)數(shù)小時(shí)[2]。肛裂患者因排便時(shí)肛門劇痛而懼怕排便，導(dǎo)致患者便秘，便秘又是誘發(fā)肛裂最主要和最常見的原因[2]。我科為減輕在灌腸和排便時(shí)刺激肛裂部位引起疼痛，從2010年7月～2012年6月選擇120例肛裂手術(shù)患者將其隨機(jī)分為兩組。分別采用鹽酸丁卡因膠漿和液體石臘作灌腸潤滑劑，觀察其止痛效果，發(fā)現(xiàn)鹽酸丁卡因膠漿止痛效果良好，無明顯不良反應(yīng)，可做肛裂術(shù)前灌腸的常規(guī)潤滑劑使用。

鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因和甲基纖維。鹽酸丁卡因作用于外周神經(jīng)，可穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，使正常的極化交替受阻，神經(jīng)沖動傳遞無法進(jìn)行，起到止痛作用，起效快，穿透力強(qiáng)，作用持久，表面麻醉效果好。甲基纖維是一種骨架材料，能增加溶液的黏度，起到潤滑作用[3]。在肛裂術(shù)前灌腸用鹽酸丁卡因膠漿作潤滑劑，既對肛裂局部組織起浸潤麻醉作用，又對肛管、肛門、直腸起潤滑作用，可減輕患者在插管及排便時(shí)對肛裂部位的摩擦刺激，從而減輕肛門的疼痛。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:132.

[2] 趙寶明，張書信.大腸肛門病學(xué)[M].北京:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004，11:565－567－568.

[3] 羅麗云，陳麗旋，詹丹萌.普外科中年男性患者不同方法留置尿管的效果評價(jià)[J].全科護(hù)理，2011，9(7):1794.