霍西茜，侯俊宸，陳洪濤，劉 聰，霍介格（.南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京醫(yī)科大學(xué)江寧校區(qū)，江蘇 南京 66；.中國中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 008）

乳腺癌已經(jīng)成為全球范圍女性最常見的癌癥。在美國已成為美國婦女最常見的惡性腫瘤[1]。在過去的幾十年里，美國的乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，而死亡率則明顯下降，這得益于對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和更有效的治療[2]。我國女性乳腺癌患者一方面具有發(fā)病年齡早、呈現(xiàn)出日益年輕化的趨勢，同時，分期更晚、ER和PR表達(dá)比例更低和HER2比例更高，說明我國患者病情較重，預(yù)后也較差[3]。2012年7月～2012年10月，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對南京市棲霞區(qū)72例乳腺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以期為患者及其家屬實施健康教育，更好地防治乳腺癌提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月～2012年10月在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診檢查確診為乳腺癌的棲霞區(qū)患者、南京癌友協(xié)會棲霞活動中心乳腺癌患者及居住在棲霞區(qū)邁皋橋街道的乳腺癌患者共72例，均為女性。入選患者均病理確診為乳腺癌并接受相應(yīng)治療的患者；既往和目前無精神疾病和意識障礙；無理解力、記憶力和定向力等認(rèn)知障礙；年齡≥18歲并自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查方法進(jìn)行研究，問卷由課題組成員自行設(shè)計，在參考大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，征詢專家意見修改制訂而成。由專人組成調(diào)查小組在醫(yī)院門診、病房、街道及癌友協(xié)會發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的語言講解填寫方法，調(diào)查對象自行填寫。本研究共發(fā)放問卷72份，回收72份，有效問卷72份，有效率為100%。

1.3 問卷內(nèi)容：①一般資料：包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭總收入、職業(yè)情況、對乳腺癌認(rèn)知途徑等。②生育情況、家族病史、生活習(xí)慣、性格情緒等。③具體的疾病認(rèn)知：對乳腺癌危險因素的了解程度、對乳房檢查的重視程度及對正確的乳房自檢掌握的情況、乳腺癌檢查項目認(rèn)知情況、對乳腺腫瘤健康教育的需求形式等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：年齡36～72歲，平均（50.28±2.21）歲；小學(xué)文化程度7例，中學(xué)文化程度41例，?？莆幕潭?6例，大學(xué)文化程度5例，未受過教育3例；已婚者61例，未婚者0例，離異者5例，喪偶者6例。

2.2 家族病史：調(diào)查顯示直系親屬中患有癌癥的患者占17%，比例較少，家庭病史影響甚微，我們推測可能沒有直接明確的關(guān)系。

2.3 性格特征：特別外向占4%，比較外向占23%，內(nèi)外向兼有與比較內(nèi)向的占有絕大部分。這說明性格情緒對于乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展具有一定的影響，但由于調(diào)查基數(shù)較小，尚不能夠明確得出結(jié)論。

2.4 對乳腺癌認(rèn)知狀況的調(diào)查結(jié)果以及對乳房檢查態(tài)度及方法相關(guān)調(diào)查：調(diào)查結(jié)果顯示，只有不到50%的乳腺癌患者認(rèn)為自己了解乳腺癌，36%的患者認(rèn)為自己僅僅了解一點乳腺癌知識，而15.28%的乳腺癌患者則表示對于相關(guān)知識完全不了解。而在關(guān)于乳房的相關(guān)檢查中，僅16.67%的乳腺癌患者能夠定期進(jìn)行乳房自查，大約66.67%的患者是由于自己的乳房不舒服才檢查，16.67%的患者想到就去檢查，沒想到就無所謂，只有16%的乳腺癌患者認(rèn)為自己的身體自己關(guān)心，一定會定時檢查，這提示乳腺癌患者對乳房保健知識的認(rèn)識度較低，日常生活中缺少對這一疾病的警惕性。見表1。

表1 乳腺癌患者對乳腺癌認(rèn)知情況

2.5 對乳房自檢相關(guān)知識知曉率調(diào)查結(jié)果：在對乳房自檢相關(guān)知識的調(diào)查中，只有不到1/3的人表示清楚如何進(jìn)行自檢，超過一半的人相對較清楚，有15.28%的人表示完全不清楚乳房自檢，這在很大程度上影響了患者對乳腺癌癥狀的識別和判斷，從而不能及時就診，因而給臨床早期診斷帶來了困難。

2.6 文化程度與認(rèn)知度相關(guān)性調(diào)查結(jié)果：部分患者由于患者文化程度較低、家庭經(jīng)濟狀況較差，她們對乳房異常癥狀更加不能及時發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)也未能及時采取積極態(tài)度，以致腫瘤發(fā)展至中晚期，部分患者甚至癌腫侵及皮膚破潰形成潰瘍才來就醫(yī)，造成延誤就診。相對而言，文化程度高，收入多的婦女對乳腺癌的知識了解更多，隨著收入的增多，接受各種教育培訓(xùn)的機會也相應(yīng)增多，隨著文化程度的提高，婦女對疾病的認(rèn)知力也得到提升，對乳腺癌知識的認(rèn)識自然就增加。

對乳腺疾病檢查項目的認(rèn)知情況，有少數(shù)人完全不清楚檢查項目，幾乎無人知曉近紅外線掃描也屬于乳腺癌檢查范圍，表明大多乳腺癌患者對疾病的檢查治療缺乏全面完整的認(rèn)識，自我保健意識淡漠。

3 討論

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率和死亡率大幅度增長，還有約50%的婦女患有各種各樣的乳腺疾病。因此，早期診斷、早期治療及系統(tǒng)性的康復(fù)尤為重要，資料顯示乳腺癌知識的宣傳與普及、乳腺的自我檢查及長年定期普查不僅有利于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，更有利于所有乳腺疾病的防治[4]。

3.1 加大宣教力度，增加乳腺癌的防范意識：由于部分乳腺癌患者受教育程度低，同時社區(qū)或醫(yī)院健康教育力度不強，導(dǎo)致很多乳腺癌患者對乳腺癌知識了解不夠，只有等到身體不舒服了才進(jìn)行相關(guān)檢查，日常生活中缺少對這一疾病的警惕性，缺乏定期進(jìn)行乳房檢查的意識和自覺性，影響了對乳腺癌癥狀的識別和判斷，延誤了就診時間[5]。因此對廣大群眾進(jìn)行乳腺癌及其相關(guān)知識的系統(tǒng)教育，如乳腺癌的高危因素、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)等，并強化定期檢查的重要性，加強乳腺癌患者對于相關(guān)疾病的重視程度。調(diào)查中顯示，社區(qū)健康教育著實缺乏，醫(yī)護人員作為維護健康的專業(yè)人士，提供資源的比例卻不高，說明在推廣乳腺癌早期篩查的職責(zé)上還需加強，在患者就診時應(yīng)該及時提醒患者做乳腺癌的定時檢查。

3.2 普及乳房自我檢查，盡可能使乳腺癌早診早治：在醫(yī)院就診的乳腺腫瘤患者中，相當(dāng)一部分都是由于自我檢查或無意中自己發(fā)現(xiàn)后去就診的。因此，推行乳房自我檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，具有十分重要的現(xiàn)實意義。重視對乳腺癌患者普及乳房自我檢查重要性及技術(shù)的示范，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的自身檢查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長患者生存期。另外，在乳腺癌患者就診的同時，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者受教育程度及接受能力采取多種教育形式，向患者普及乳腺癌相關(guān)檢查及規(guī)范治療內(nèi)容，依托醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行專家咨詢講座、座談討論等形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育活動，提高不同層次患者的相關(guān)知識知曉率，積極維護自身及廣大婦女的身心健康。

[1] Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2013,63(1):11.

[2] Desantis C,Siegel R,Bandi P,et al.Breast cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(6):409.

[3] 赫 捷.2012年腫瘤登記年報[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013:36.

[4] 吳 敏,屈桂超.健康教育對乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(29):6243.

[5] 王少梅.乳腺疾病的健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(29):6260.