閆紅敏

河南省直第三人民醫(yī)院，河南鄭州 450006

中醫(yī)藥防治糖尿病合并高血壓臨床分析

閆紅敏

河南省直第三人民醫(yī)院，河南鄭州 450006

目的 觀察中醫(yī)藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果，總結(jié)其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及臨床意義。 方法 選取本院2009年6月～2011年6月糖尿病合并高血壓患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各37例，對(duì)照組單純給予常規(guī)西藥防治，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥防治，觀察兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為94.6%（35/37），并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%（2/37）；對(duì)照組總有效率為83.8%（31/37），并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%（10/37），兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果理想，不僅有助于降低和改善患者的血糖和血壓水平，還能通過對(duì)病因辨證指標(biāo)起到抗血小板活性、平衡凝血纖溶、調(diào)節(jié)血管舒縮、護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。

中醫(yī)藥；防治；糖尿病合并高血壓；并發(fā)癥

我國(guó)近年來老齡化問題越來越突出，隨之而來的是中老年糖尿病的比例逐步增高，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率約為非糖尿病人群的1.5～2.0倍，而糖尿病合并高血壓會(huì)加速糖尿病病情的惡化，同時(shí)也增加了高血壓誘發(fā)各種心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。因此，積極防治糖尿病合并高血壓及其各種并發(fā)癥，對(duì)保證中老年健康有重要的臨床意義。本文通過觀察分析中醫(yī)藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果，總結(jié)其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年6月糖尿病合并高血壓的患者74例，皆符合1999年WHO所頒布的糖尿病與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）高血壓指南中的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男 34 例，女 40 例，年齡 52～79 歲，平均（65.0±2.3）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法將其分成觀察組和對(duì)照組，各37例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)飲食控制、體重控制、戒煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等生活干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥防治，在常規(guī)生活干預(yù)基礎(chǔ)上，給予1.5 g/d的鹽酸二甲雙胍口服治療，1 d 3次，皆為餐前口服；2 mg/d的格列美脲口服治療，1 d 1次，也為餐前口服；300 mg/d的阿卡波糖口服治療，1 d 3次，服用方法為餐中口服；5 mg/d的福辛普利口服治療，1 d 1次；240 mg/d的纈沙坦，1 d 3次，針對(duì)血糖控制效果不理想的患者，可以在每晚睡前給予皮下注射4～16 U的精蛋白生物合成人胰島素注射液（高品名：諾和靈N），連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組 給予中醫(yī)藥防治，在常規(guī)生活干預(yù)和西醫(yī)常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，給予活血化瘀法基礎(chǔ)方劑辨證加減防治，基礎(chǔ)方為：葛根、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸和雞血藤各10 g[3]，并根據(jù)患者的證候體征進(jìn)行辨證加減，針對(duì)中消者，可聯(lián)合使用玉女煎加減治療；針對(duì)上消者，可聯(lián)合使用消渴方加減治療；針對(duì)陰陽兩虛者，可聯(lián)合使用金匱腎氣湯劑加減治療；針對(duì)腎陰虧虛者，可聯(lián)合使用六味地黃湯加減治療，均為1日1劑，水煎服，共分2次飲用，每次取汁200 mL，混合后在飯前口服。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征完全消失，血壓、血糖下降并恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)皆恢復(fù)正常。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征基本消失或者明顯好轉(zhuǎn)，血壓、血糖有所下降接近正常水平，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯著改善。無效：治療后患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)皆無好轉(zhuǎn)，血壓、血糖皆無明顯降低?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組療效及并發(fā)癥的數(shù)據(jù)采用卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間的比較采用χ2檢驗(yàn)；本組治療后相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間的比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為 94.6%（35/37），隨訪1年，無一例心血管事件出現(xiàn)，出現(xiàn)糖尿病微血管病變2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%（2/37）； 對(duì)照組總有效率為83.8%（31/37），隨訪1年，出現(xiàn)糖尿病微血管病變4例，糖尿病腎病1例，糖尿病視網(wǎng)膜病變1例，糖尿病足1例，心肌梗死1例，動(dòng)脈粥樣硬化2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%（10/37），兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后尿微量清蛋白、血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組治療效果及隨訪1年并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組治療后尿微量白蛋白、血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度比較（±s）

表2 兩組治療后尿微量白蛋白、血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度比較（±s）

觀察組n=37對(duì)照組n=37 t值P值196.5±21.3 281.6±7.9 10.4652＜0.05 64.1±11.8 76.7±13.1 8.0224＜0.05組別 尿微量清蛋白（mg/L）血小板聚集率（%）4.0±1.0 5.8±0.5 7.8648＜0.05 7.2±0.7 11.4±1.2 8.4528＜0.05纖維蛋白原（g/L）全血黏度（mPa·s）

3 討論

糖尿病合并高血壓屬于一種常見的糖尿病并發(fā)癥，容易繼發(fā)心腦血管病變、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，積極預(yù)防糖尿病合并高血壓及治療其并發(fā)癥已成為臨床上一項(xiàng)重要的課題[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴癥的范疇，消渴是以陰虛燥熱為主要特點(diǎn)，腎部是其主要病癥所在，病程延長(zhǎng)就容易由于氣滯淤血、脈絡(luò)瘀阻、陰陽俱虛引起高血壓。因此，本研究中利用了活血化瘀方作為基礎(chǔ)方[6]，方中的赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸皆為活血化瘀藥物，養(yǎng)血補(bǔ)氣，聯(lián)合雞血藤補(bǔ)血、葛根生津，達(dá)到活血通絡(luò)的功效，全面改善由于氣血運(yùn)行的失常所導(dǎo)致的血液運(yùn)行失?，F(xiàn)象，從而改善患者的血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度血流變學(xué)指標(biāo)，降低各種心血管事件的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究中也統(tǒng)計(jì)可見，治療后血流變學(xué)指標(biāo)顯著降低，且隨訪1年，無一例心血管事件出現(xiàn)，出現(xiàn)糖尿病微血管病變2例。再者，本研究中在活血化瘀方基礎(chǔ)上按照中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)進(jìn)行加減，能夠在降血糖和擴(kuò)血管的基礎(chǔ)上，有效地保護(hù)血管內(nèi)皮不受損，改善腎功能，預(yù)防和阻礙糖尿病患者血管病變的進(jìn)一步進(jìn)展[8]。

綜上所述，中醫(yī)藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果理想，不僅能夠有助于降低和改善患者的血糖和血壓水平，還能通過對(duì)病因辯證指標(biāo)起到抗血小板活性、平衡凝血纖溶、調(diào)節(jié)血管舒縮、護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，有效預(yù)防心血管事件及糖尿病各系統(tǒng)、臟器的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)比常規(guī)西藥防治效果明顯占優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床意義。

[1]于桂芳.社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓的預(yù)防保健[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）：210-211.

[2]朱海山.中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（12）：101-102.

[3]徐佩英，吳銥達(dá).糖尿病合并高血壓的臨床特征及其中醫(yī)證候[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：329-330.

[4]陳紀(jì)蕃，樊奧光.簡(jiǎn)明中醫(yī)臨床治療常規(guī)[M].廣州：廣東科技出版社，2000：185.

[5]劉延譯.2型糖尿病伴高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（1）：37-38.

[6]魏慶同，李亞春，王彥軍，等.糖尿病合并高血壓的中藥治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（9）：158-159.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病合并高血壓中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（7）：643-644.

[8]曹宏尚，陳斌.活血化瘀法治療糖尿病合并高血壓33例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（2）：149-150.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of diabetic patients with hypertension

YAN Hongmin
The Third People's Hospital Directly Under He'nan Province,Zhengzhou 450006,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of diabetic patients with hypertension,and summarize its advantages and clinical significance.MethodsAccording to the method of random number table,74 cases of diabetic patients with hypertension in our hospital from June 2009 to June 2011 were divided into observation group and control group with 37 cases in each group.The control group was treated with conventional western medical treatment,and the observation group added traditional Chinese medicine therapy.Then the clinical effect and complications of the two groups were compared.ResultsAfter the treatment,the total effective rate of observation group was 94.6%(35/37),complication rate was 5.4%(2/37).And the total curative effect of control group was 83.8%(31/37),complication rate was 27.0%(10/37),the differences of the clinical curative effect and complications of patients in the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine has an ideal clinical effect in the treatment of diabetic patients with hypertension.It not only can reduce and improve blood glucose and blood pressure of patients,but also play a role in antagonizing activation of platelets,balancing coagulo-plasmino system,regulating vascular responsiveness and protecting ascular endothelium based on dialectical therapy.

Traditional Chinese medicine;Prevention and treatment;Diabetic patients with hypertension;Complication

R587.1

A

1674-4721（2013）05（c）-0109-02

閆紅敏（1970-），性別：女；籍貫：河南鄭州；職稱：主管藥師；研究方向：中藥學(xué)。

2012-12-20 本文編輯：袁 成）