王 剛 王 宇 肖 偉

膽總管十二指腸吻合術(shù)屬于膽道外科的內(nèi)流術(shù)式，Riedel在1888年首創(chuàng)此術(shù)式，距今已有一百多年的歷史[1]。此術(shù)式的療效一直備受爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為這一術(shù)式的遠(yuǎn)期療效較好，值得推廣使用。有觀點(diǎn)認(rèn)為次術(shù)式的有嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)放棄使用[2]。本文旨在探討分析膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效，給臨床使用提供參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院 1990年 1月～2000年1月間采用膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的100例患者的臨床資料，其中男40例，女60例；年齡最小為45歲，年齡最大為71歲，平均年齡為（55.5±15.5）歲；病程最短 1年，最長(zhǎng) 10年，平均病程為（4.5±2.5）年。第一次手術(shù)的患者90例，第二次手術(shù)的患者10例。其中膽總管直徑大于 2.5cm，有明顯擴(kuò)張表現(xiàn)，屬于原發(fā)性的膽總管結(jié)石且膽管無(wú)狹窄表現(xiàn)的患者70例；膽總管直徑大于2.0cm，壺腹部結(jié)石嵌頓，且伴有Oddi括約肌性狹窄的患者10例；膽總管直徑大于2.0cm，膽總管結(jié)石伴膽總管下端狹窄的患者20例；膽總管結(jié)石伴膽總管胰腺段狹窄患者 15例；膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石，無(wú)膽管狹窄患者10例?；颊咴谛詣e、年齡、病情、病程等一般資料方面比較，P＞0.05無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法膽總管結(jié)石的患者100例，90例患者行低位膽總管十二指腸擴(kuò)大吻合，即在十二指腸的上緣邊緣和膽總管切口的下方邊緣分別進(jìn)行貫穿牽引縫合，在兩牽引線間，順式對(duì)膽總管下方進(jìn)行切口，把十二指腸的前壁與后壁剪開(kāi)，將十二指腸后壁與膽總管前壁切口使用 4～0可吸收線進(jìn)行間斷側(cè)側(cè)吻合。此方式患者的膽總管十二指腸吻合口徑均大于2.5cm，且吻合口的位置低；10例患者行膽總管十二指腸前側(cè)側(cè)吻合，即在十二指腸的上緣對(duì)膽總管作橫形切開(kāi)和十二指腸前壁的縱形切口吻合?；颊叩哪懣偣苁改c吻合口徑均小于1.5cm，且吻合口的位置高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）采用χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的100例患者，經(jīng)手術(shù)治療后消除黃疸，去除了結(jié)石，術(shù)后隨訪 5～10年，92例（92%）患者未發(fā)生膽總管盲端綜合征或膽管炎，8例（8%）患者出現(xiàn)發(fā)生膽總管盲端綜合征或膽管炎，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生膽總管盲端綜合征或膽管炎的均為吻合口徑均小于1.5cm，且吻合口的位置高的膽總管十二指腸前側(cè)側(cè)吻合患者。

3 結(jié)論

目前，膽總管十二指腸吻合術(shù)主要應(yīng)用于治療膽總管結(jié)石及膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石，能夠消除患者的黃疸，去除患者的結(jié)石，且術(shù)式簡(jiǎn)便、安全、遠(yuǎn)期效果好的特點(diǎn)，適用于年老體弱、高危、急癥對(duì)復(fù)雜手術(shù)難以耐受的患者[3]。但由于十指腸的內(nèi)容物極易返流，使內(nèi)容物進(jìn)入膽管，形成膽管逆行感染或者末端綜合征，所以目前臨床較少使用膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石。目前主要采用Roux-Y膽管空腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石[4]。但Roux-Y 膽總管空腸吻合手術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)于年老體弱、復(fù)雜手術(shù)難以耐受的患者不適用。

綜上所述，膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效較好，術(shù)式簡(jiǎn)便、安全，適合于年老體弱、高危、急癥對(duì)復(fù)雜手術(shù)難以耐受的患者。膽總管十二指腸吻合口徑應(yīng)大于 2.5cm，且吻合口的位置要低，防止逆行性感染及膽總管盲端綜合征。

[1]詹宇,張光全,鄭強(qiáng).胃Billroth Ⅱ式術(shù)后肝膽管結(jié)石219 例診治分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2):113-114.

[2]廖福生,萬(wàn)世澤.胰胃吻合在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):125-126.

[3]黃偉宏.膽總管十二指腸吻合術(shù)52例的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(21):139-142.

[4]楊波,關(guān)登貴,李清.膽管空腸Roux-en-Y 吻合治療復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石32例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):171.