胡志敏 易 乖 張 鵬

宮腔鏡及B超在異常子宮出血中的診斷價值

胡志敏 易 乖 張 鵬

目的分析異常子宮出血中運用宮腔鏡以及B超進(jìn)行診斷的價值。方法選取1642例異常子宮出血患者先進(jìn)行B超篩選，以此得到B超診斷。然后，進(jìn)行宮腔鏡檢查時結(jié)合B超的診斷，最后得到宮腔鏡以及B超兩者結(jié)合的診斷結(jié)果。另外，進(jìn)行內(nèi)膜活檢，有需要時則可以進(jìn)行診刮、組織病理檢查，再比較診斷的結(jié)果符合率。結(jié)果跟病理診斷結(jié)果對比，單純B超診斷符合率是56.0%，宮腔鏡聯(lián)合B超診斷的符合率是80.8%?？梢姡瑑烧邫z查方法的聯(lián)合，比單獨B超診斷的符合率高很多。結(jié)論聯(lián)合宮腔鏡與B超進(jìn)行異常子宮出血的診斷值得推廣。

宮腔鏡；異常子宮出血；診斷；B超檢查；宮腔內(nèi)疾病

異常子宮出血在婦科治療中占有一定的比例。而且異常子宮出血發(fā)病是不分年齡段的。本研究中運用單獨B超檢查，宮腔鏡及B超結(jié)合檢查1642例異常子宮出血的患者，并把兩者的檢查結(jié)果和病理診斷做出對應(yīng)的比較，以此作為宮腔鏡及B超在異常子宮出血中診斷價值的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月～2013年2月我院婦科門診的1642例異常子宮出血患者，且均是已婚婦女，年齡段為22～69歲，臨床癥狀有不規(guī)則出血、妊娠、月經(jīng)量增多或者是經(jīng)期過長、絕經(jīng)后出血、同房出血等。不考慮其它原因?qū)е鲁鲅幕颊?，例如妊娠、卵巢、陰道宮頸病變等。

1.2 治療方法經(jīng)過常規(guī)的B超檢查，獲得B超的診斷結(jié)果。然后運用B超聯(lián)合宮腔鏡檢查，選用的宮腔鏡為直徑4.5mm，5.5mm的30°硬管型。膨?qū)m介質(zhì)是用生理鹽水，以及100～150血壓值的膨?qū)m壓力，260～300mm/min的流速。在檢查前采取宮頸局部麻醉，運用的是 1%利多卡因進(jìn)行麻醉，盡可能不進(jìn)行擴(kuò)宮。宮腔鏡操作時，要注意進(jìn)入時緩慢。應(yīng)該按從遠(yuǎn)到近的方法做宮腔的整體形態(tài)的檢查，對子宮前壁、左輸卵管口、右宮角、右輸卵管口、后子宮底等位置依次進(jìn)行檢查。內(nèi)膜活檢則是在宮腔鏡以及B超的結(jié)合診斷之后，根據(jù)情況判斷是否診刮或者組織病理檢查。

2 結(jié)果

在選用的1642例異常子宮出血患者中，B超診斷和病理診斷符合率是56.0%，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮黏膜下肌瘤的敏感性的符合率分別是50.4%、53.2%、51.7%。宮腔鏡及B超診斷結(jié)合檢查與病理診斷的符合率達(dá)到80.8%，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮黏膜下肌瘤敏感性的符合率分別為84.2%、80.6%、83.4%。異常子宮出血中的1642例患者的病理檢查結(jié)果，通過診刮或者進(jìn)行內(nèi)膜活檢得到。對于宮腔鏡及B超聯(lián)合診斷的病例，當(dāng)活檢不成功時，可以先施行電切術(shù)。在進(jìn)行了電切術(shù)之后，宮腔鏡及B超聯(lián)合得到的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合（表1）。

3 討論

僅僅是依靠B超、病史、婦科檢查，很難準(zhǔn)確的診斷異常子宮出血。這就需要B超與宮腔鏡進(jìn)行聯(lián)合診斷，而且聯(lián)合診斷得到的結(jié)果往往與病理診斷的符合率非常高。本次選取病例研究是為了分析宮腔鏡聯(lián)合B超對異常子宮出血的診斷方法，評估宮腔鏡聯(lián)合B超診斷異常子宮出血的診斷價值。

3.1 宮腔鏡及B超對異常子宮出血的診斷異常子宮出血的宮腔鏡聯(lián)合 B超診斷主要涉及三個方面的內(nèi)容，即對子宮內(nèi)膜息肉的診斷；對子宮黏膜下肌瘤的診斷；對子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜癌的診斷。由于子宮內(nèi)膜息肉具有突出的形態(tài)學(xué)特征，因此，對于直徑不足1cm的，只是用B超進(jìn)行檢查，則只能得到的診斷情況是宮腔回聲增強(qiáng)、增厚。通過宮腔鏡的檢查則可以較為準(zhǔn)確獲悉宮內(nèi)的病情，而且可以進(jìn)行定位活檢。此次的異常子宮出血的觀察病例中，得到B超診斷和病理診斷的符合率為56.0%，而B超聯(lián)合宮腔鏡的診斷與病理診斷的符合率則為80.8%。

子宮黏膜下肌瘤的直徑不足1cm的，B超進(jìn)行檢查時只是對宮腔回聲強(qiáng)、增厚有顯示而已，這無疑會導(dǎo)致漏診病例的出現(xiàn)。宮腔鏡與B超聯(lián)合診斷則可以全面的了解到宮腔有沒有出現(xiàn)占位、宮體的形態(tài)、以及子宮肌層厚度等病情，還能有效的察看宮內(nèi)的病變狀況。此外，還可以對宮腔內(nèi)占位病變類型進(jìn)行判斷，以及進(jìn)行定位活檢。此次選取的病例表明，單純性的B超診斷和宮腔鏡聯(lián)合B超診斷子宮黏膜下肌瘤存在很大的差異性。

子宮內(nèi)膜增殖癥和初期的子宮內(nèi)膜癌兩者的 B超檢查差別不大。此次選取的病例表明，子宮內(nèi)膜增殖癥的B超診斷與病理診斷的符合率為53.2%；子宮內(nèi)膜癌的B超診斷和病理診斷的符合率為65.0%。60例子宮內(nèi)膜癌中，B超發(fā)現(xiàn)的只有39例，由B超與宮腔鏡聯(lián)合診斷則可以發(fā)現(xiàn)52例。有6例多次異常子宮出血的患者，在院外數(shù)次B超檢查都沒能清晰發(fā)現(xiàn)病情，而之后運用宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)宮底、右側(cè)宮角均勻細(xì)微的病變，病理診斷為子宮癌。

3.2 宮腔鏡及 B超診斷異常子宮出血的臨床價值在過去醫(yī)療水平里，僅僅是運用B超與診刮進(jìn)行異常子宮出血診斷。無痛苦、方便、無創(chuàng)這是B超具有的優(yōu)點，這對沒明顯癥狀的患者的診斷比較合適。B超檢查只是可以提示盆腔和子宮病變，但是未能明確提示直徑小于1cm的宮腔內(nèi)占位病變情況。而宮腔鏡是當(dāng)前可以通過直觀的觀察子宮內(nèi)膜生理和病理變化的診斷手段。宮腔鏡可以有效的顯示病變情況，而且其準(zhǔn)確性非常高，具有一定的形態(tài)學(xué)特征意義。宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)病變是要在宮腔的形態(tài)下，宮腔內(nèi)出現(xiàn)病變才可以辨別，但是宮外異常，例如宮內(nèi)膜增生過長、宮腔內(nèi)占位病變則很難做出判斷。而宮腔鏡聯(lián)合B超診斷則可以實現(xiàn)互補(bǔ)，提高異常子宮出現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率。

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R445.1

A

1673-5846(2013)07-0307-02

株洲市三三一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖南株洲 412002

胡志敏（1974.11-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。