馬玉寶 許 瑜

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，銀川750004）

西方醫(yī)學從蓋侖（129～199）拋棄希波拉底與東方醫(yī)學相類似的那種整體性思維后，對人體的認識就沿著一條還原主義路線前進，從十五世紀下半葉開始，自然科學有所發(fā)展，認識世界的方法發(fā)生了變革，實驗代替了直覺觀察，分析—歸納代替了綜合—演繹，科學出現了分化。豐薩利的解剖學、魏爾嘯的細胞學、哈維的生理學為西方的醫(yī)學發(fā)展莫定了基礎。十九世紀后期法國生理學家伯爾納受笛卡爾機械唯物論的影響，把實驗研究推向了高潮。1928年弗萊明發(fā)現了青霉素的抗菌作用，從此徹底動搖了中醫(yī)學在人類醫(yī)學占據了二千五百年的主導地位，而此時的西方醫(yī)學卻像芝麻開花一樣，神經體液學說、免疫學說相繼問世，意外創(chuàng)傷的救治，外科手術的巨大成功，以及從近代科學吸取營養(yǎng)，使人類對自身的認識越來越深入，深入到了今天這個讓西方醫(yī)學專家既感到驕傲，又感到茫然的分子基因層次，這一系列輝煌的成果幾乎使人們相信，以逐級解剖為研究方法的西方醫(yī)學簡直是完美無缺的。但是危害人類健康的疾病如癌癥、糖尿病、心血管疾病發(fā)病率越來越高。盡管逐年增加的醫(yī)藥費到了讓人難以承受的地步，而這些疾病卻仍然沒有得到很好的根治。當我們對人類健康與科學進步極不協(xié)調的現狀分析后，才發(fā)現西方醫(yī)學與人類開了一個大玩笑，以組織結構乃至構成人體的有形物質是否有病理性改變來作為評判人體健康的標準是錯誤的。如果不知道什么是健康，就必然不知道如何維持健康和改善健康。人類飽食機械唯物主義的片面苦果，為時已久，今天到了該清醒的時刻了，從辯證唯物主義角度得出的結論是——人體的功能狀態(tài)是評判健康的唯一標準。

西醫(yī)從結構走向功能，中醫(yī)從功能走向結構，結構決定功能，功能體現結構，反過來又影響結構的形成，功能的正常隱含了結構的正常，而結構的正常卻不能隱含功能的正常。結構發(fā)生改變了，功能肯定就表現為失常，機體就處于疾病的狀態(tài)；但結構沒有發(fā)生改變，不能說明功能肯定就是正常的，機體就一定處于健康狀態(tài)。宇宙是由有形物質和無形物質組成的，沒有無形物質，宇宙就不會產生運動變化。人體同樣也是由有形的組織結構和運動變化著的無形物質構成的，沒有無形物質，生命現象就無法體現出來，人體所有的功能如思維、行走、臟腑活動都是消耗體內無形物質做功的必然結果。有機體內無形物質主要指經氣（生物電能和波動的微小粒子），正是經氣的流動，才把五臟六腑與精、血、津、液緊密的聯系在一起，形成一個完整統(tǒng)一的有機整體，從而體現出生命現象。在機體內有形物質與無形物質相互轉化的，一旦轉化過程終止了，用以體現人體各種功能的無形物質越來越少，甚至消失，生命現象就會越來越弱，直至死亡，有形物質僅僅變成了一種死的結構。從唯物主義角度講，物質是第一性的，但我們必須承認精神對物質的反作用，更要承認那些無形物質的存在，這才是科學的態(tài)度，才符合辯證法。西方醫(yī)學診斷疾病所用的儀器如超聲波、CT、磁共振以及各種化驗設備都是最新科學成果的產物，然而都是以組織結構和有形物質為視野，因為認識層次的膚淺，表現出相當的局限就在所難免。除了意外創(chuàng)傷和重度的感染可以同時引起人體功能和結構的改變外，絕大多數疾病都有一個長期量變過程，都是從功能狀態(tài)的改變開始的，如頭暈、乏力、失眠、疼痛等等，這是由體內無形經氣波動和分布不均衡造成的，只有隨著時間的推移和量的積累，才有可能導致 “突變”、“飛躍”而使組織結構及有形物質發(fā)生病理性改變。疾病都是可以治療的，但治療的時機卻決定著預后，西方醫(yī)學把尚未引起組織結構改變的各種偏離健康的功能狀態(tài)視為 “正常”，導致這些所謂的正常人忍受著痛苦，在偏離健康的軌跡上越滑越遠，當組織結構發(fā)生病理性改變如癌癥、糖尿病形成了，疾病也進入了一種不可逆轉的狀態(tài)，醫(yī)務人員也只能表示同情，望病興嘆，束手無策，這就是許多疾病的患者日夜兼程地奔波在各個現代化醫(yī)院的專家、教授之間，巨大的精神企盼和經濟付出，只換回了病歷資料的日益增厚，疾病還是無情地把他們一天天推向死亡，這樣做僅僅使活著的人們良心少受些譴責而已。為此，提高人類健康水平的關鍵就是對人體功能狀態(tài)的準確評判。

西方醫(yī)學在八十年代初提出了生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉換。近二年也認識到了評判健康的標準有缺陷，提出了在疾病與健康中間存在亞健康狀態(tài)，觀念是更新了，但結論卻是不科學的。人不可能脫離宇宙這個運動的平衡體系而孤立生存，自然界的風、寒、暑、濕、燥、火無時不在影響機體向偏離健康的方向發(fā)展，自身繁雜的思維意識包括七情六欲對機體的健康也有負面影響，因此絕對健康的人是不存在的，除疾病之外的人群，都處于相對健康的狀態(tài)，只是不同的個體程度不同而已，就是相同的個體在不同的空間和時間里，健康水平的高低也會表現出較大的差別，用軀體的完整和組織結構的正常作為標準是無法把健康程度的不同和水平的高低加以區(qū)別的。中醫(yī)的 “證”實際上是對人體功能狀態(tài)的概括，中醫(yī)只有病機變化，那些把西醫(yī)的病理改變強加于中醫(yī)的行為，是對中醫(yī)整體運動觀的無情踐踏。病機指的是動的功能，病理指的卻是靜的結構。從今天科學技術已經發(fā)展到的層次來看，用四診所表達出的那個“證”，也不能十分準確地反映人體的功能狀態(tài)，這就是那些對中醫(yī)核心學說——經絡一無所知的現代派，急于用微觀指標表達 “證”的原因，當我們對經絡學說深入研究后，就知道評判健康只能從兩個方面入手，一是部分與部分之間的協(xié)調性，機體是否是一個高度統(tǒng)一的整體；二是機體適應宇宙運動變化的能力，能否與自然界其它事物保持協(xié)調平衡的關系。經絡的通暢（包括細小孫絡）、經氣的旺盛（無形的經氣與有形組織結構應該有一定的量比關系）和分布的均衡性是構成人體健康的首要因素。我們對人體功能狀態(tài)的動態(tài)觀測，實際上就是對經氣分布和流動規(guī)律的判斷，生命是一股弱小的電流，這股電流與機器所不同的是主要來自機體內部的形氣轉化。“有諸內必形諸外”，有現象必然有本質，不同經穴電位、電阻的改變可以反映相關臟腑代謝活動的強與弱。經絡是機體一個獨立的功能調節(jié)系統(tǒng)，不同的生物種類是由不同數量的經絡群組組成的。人體是一個統(tǒng)一的有機整體，為了體現這一點，可以推斷各經絡群組之間的經氣分布應該有一個較為完美的量比關系，當排除了各種干擾因素外，就會表現在不同經絡群組穴（可能最大的是原穴）的電位、電阻數據上，如何把這些數據測得更為準確，就成為首要解決的難關。目前不同年齡段相對健康程度較高和不同疾病種類的功能狀態(tài)的參考值還沒有形成，這項艱巨的普查工作，就成為跨世紀的攻關課題。我們可以定期對能夠反映功能狀態(tài)的一組穴位進行觀測，隨時都可以和以上兩種參考值進行橫向比較，同時和自己以往數據進行縱向比較，從而對健康狀態(tài)給出一個較為準確的評估。當然我們的參考值所反映的不是幾個固定不變的數據，而是反映某種趨勢的量比關系，這種方法看似模糊，但卻很科學、很適用，它又一次證明了整體性思維的偉大，可以使 《內經》倡導的不治已病治未病、預防為主的思想充分體現出來，正因為能及時捕捉到偏離健康的各種功能狀態(tài)，對很好地維持健康提供了可靠的保障，對如何改善健康可以提出建設性意見，許多危害人類健康的疾病就無法形成，或者在萌芽階段（趨病傾向）就得到了控制，以調整功能狀態(tài)為主的各種療法將成為主流，大部分化學藥品逐漸被淘汰。人類醫(yī)學將進入一個嶄新的歷史階段，醫(yī)療資源的浪費將被扼制，醫(yī)療費用就會大幅度下降，WHO提出的21世紀人人享有衛(wèi)生保健的目標才會實現。