張秋琴

(龍游縣人民醫(yī)院，浙江 衢州 324400)

ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)是集中治療、監(jiān)護(hù)及護(hù)理危重癥患者的病房[1]。呼吸機(jī)輔助通氣需要切開氣管或氣管插管，致使患者不能進(jìn)行有效地溝通[2]。舒適護(hù)理(comfort care)是一種整體的、人性化的、創(chuàng)造性的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，它是使人在生理、心理、社會(huì)和靈魂上都達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或者縮短、降低其不愉快的程度[3]。本文對(duì)2011年1月至2012年12月在我院ICU接受舒適護(hù)理的100例呼吸機(jī)使用患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)舒適護(hù)理在ICU呼吸機(jī)使用患者中的應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下:

一、資料和方法

(一)一般資料。

選取100例于2011年1月至2012年12月間入住我院ICU使用呼吸機(jī)的患者，其中男性60例，女性40例，年齡15-73歲，平均年齡(42.7±3.2)歲。100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性28例，女性22例;觀察組患者中男性32例，女性18例。所有患者都采用呼吸機(jī)輔助通氣，意識(shí)均清醒，且兩組在年齡、性別、神智、文化程度分布的比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

(二)方法。

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)ICU常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理措施外還采用有效的舒適護(hù)理，即給予生理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、睡眠舒適護(hù)理和心理舒適護(hù)理等幾方面的措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下:

1.生理舒適護(hù)理:對(duì)于經(jīng)口插管的患者，調(diào)整呼吸機(jī)高度以及膠布和寸帶的松緊度，盡量降低患者的不適感。保持患者口部皮膚干燥清潔，適當(dāng)給予吸痰。護(hù)理人員可定時(shí)將濕紗布覆蓋在患者口唇上，以減輕干燥。對(duì)患者給予氣墊床，每隔2h幫助患者進(jìn)行翻身和拍背，對(duì)患者的四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕茨Α?/p>

2.環(huán)境舒適護(hù)理:保證病房?jī)?nèi)有適宜的溫度與濕度，保證人工氣道的濕化溫度為36℃ +。盡量保證單獨(dú)病房，將各種儀器產(chǎn)生的噪音降到最低，保證安靜的環(huán)境。鼓勵(lì)患者家屬提供必要的物質(zhì)和精神支持，以保證患者以良好的身心狀態(tài)去配合治療。

3.睡眠舒適護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員夜間應(yīng)適當(dāng)將燈光調(diào)暗，盡量減少噪音來源，為患者創(chuàng)造和諧、靜謐的睡眠環(huán)境，睡前用溫水給患者洗腳、擦身。合理安排夜間護(hù)理治療時(shí)間，對(duì)于部分失眠患者，可給予適當(dāng)?shù)闹雇椿蜴?zhèn)靜干預(yù)措施，幫助患者保證睡眠質(zhì)量。

4.心理舒適護(hù)理:ICU為重癥病房，患者在這樣的環(huán)境中容易出現(xiàn)恐慌、憂慮、心煩意亂等不良狀態(tài)。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)面帶微笑、主動(dòng)熱情，并積極使用各種非語(yǔ)言交流技巧，幫助患者充分表達(dá)自己的感受。

護(hù)理效果觀察指標(biāo):采用焦慮自評(píng)量表(SAS量表)來評(píng)價(jià)患者的焦慮、恐懼、抑郁等情緒狀況，并觀察其睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。睡眠質(zhì)量評(píng)估主要依據(jù)患者的主觀體驗(yàn)。

(三)資料分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者的情緒狀況指標(biāo)比較。

兩組患者的心理狀態(tài)指標(biāo)比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組中抑郁、焦慮和恐懼的患者比例分別為 64.0%、60.0%、80.0%，而觀察組中的比例分別為20.0%、24.0%、30.0%，均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(二)兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。

實(shí)施護(hù)理后，兩組患者的睡眠情況均有所好轉(zhuǎn)，對(duì)照組中睡眠好的患者比例由24.0%上升到38.0%，提高了 14.0%;觀察組中睡眠好的患者比例由26.0% 上升到 70.0% ，提高了 44.0% 。

(三)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

兩組ICU患者均有肺部感染、痰痂形成、氣管粘膜損傷以及氣囊漏氣并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.0%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

三、討 論

ICU患者由于病情嚴(yán)重又處在陌生的環(huán)境中，因此極易產(chǎn)生一系列的不適感，主要由以下兩個(gè)因素引起:(1)生理因素:ICU患者由于病情嚴(yán)重，日常生活無(wú)法自理，留置管道多，身體常多處于疼痛、呼吸不暢等不舒適的狀態(tài)，患者極易產(chǎn)生煩躁、抑郁、焦慮不安和恐懼等負(fù)性情緒。(2)心理因素:患者病情重，無(wú)法與家屬和護(hù)士進(jìn)行有效的交流，治療花費(fèi)高，因此常處于擔(dān)憂和焦慮的不良狀態(tài)。所以，護(hù)理人員不但要做好ICU基礎(chǔ)綜合護(hù)理工作，還應(yīng)從各個(gè)方面幫助患者重新獲得生理及心理等各方面的愉悅感、滿足感及舒適感，促進(jìn)患者的康復(fù)和疾病的治療[4]。給予患者生理、心理和社會(huì)環(huán)境的全面護(hù)理干預(yù)，使其達(dá)到愉快的最佳狀態(tài)，或減少其不舒適的感受，真正使其從生理、心理、社會(huì)和精神方面達(dá)到舒適的目的，讓患者身心處于治療的最好狀態(tài)，改變其被動(dòng)狀態(tài)，使其積極接受治療。

本研究結(jié)果表明，我院根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)ICU呼吸機(jī)使用患者給予舒適護(hù)理后，和常規(guī)護(hù)理相比，使患者產(chǎn)生了安全感、親切感和信任感，患者的抑郁、焦慮、恐懼癥狀明顯改善，情緒狀況有所好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量顯著改善，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，取得了良好效果，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的目的。同時(shí)也充分體現(xiàn)了以病人為中心的舒適護(hù)理理念，順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，值得推廣。

[1]何文菊.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(33):645-646.

[2]劉軍艷.舒適護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(5):85-88.

[3]王朝燕.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，27(4):21-22.

[4]李艷艷.舒適護(hù)理在中低位直腸癌外翻肛門切除吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(14):151-152.