劉東霞

上消化道大出血患者的心理研究和護理

劉東霞

上消化道出血；心理研究；護理

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺、膽道等的出血。這是一種常見的急癥、急性大出血可出現循環(huán)衰竭，危及生命。近年來對本病的治療有很多先進方法，但死亡率仍高達10%左右，預后與及時救治和停止出血時間有直接關系。而胃是最能表現情緒的器官之一，過度的緊張、焦慮、失眠者可使出血難愈，通過精心的護理，治療性交談，了解患者治療前后心里變化、情緒及生理功能，協(xié)助臨床醫(yī)師高質量完成患者的治愈率。我院收集了近四年住院的38例上消化道大出血患者資料，對其進行系統(tǒng)心理研究和護理研究。評價醫(yī)護人員與患者的護理交流，能提高疾病的治愈率和治愈時間?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集近四年我院住院部收治的上消化道大出血患者38例，男31例，女7例；年齡18～72歲，平均年齡37.5歲。根據有無心理護理將患者分成對照組和心理組。對照組9例，平均年齡36.8歲；心理組29例，平均年齡38.2歲。

1.2 疾病診斷對照組中潰瘍伴出血7例，胃癌并出血1例，食道胃底靜脈破裂大出血1例；均無心、肺等系統(tǒng)慢性疾病存在。心理組中潰瘍并出血21例，胃癌并出血2例，食道胃底靜脈破裂大出血4例，膽道出血1例，食管噴門黏膜撕裂出血1例。有高血壓病病史者3例，有糖尿病病史者2例，有冠心病病史者1例，有慢阻肺疾病病史者1例。

1.3 臨床表現患者均表現上腹部不適、黑便、嘔血、頭暈、暈厥、出冷汗、心悸、乏力、面色蒼白，收縮壓低于80～90mmHg或較基礎血壓下降75%，心率大于110次/min，中心靜脈壓降至0，血紅蛋白、紅細胞下降[1]。

1.4 心理狀態(tài)對病情認識不足，患者一般起病急聚，甚至以暈厥原因待查就診。一旦聽聞自己為上消化道大出血并處于休克狀態(tài)，即產生恐懼心理，多慮產生悲觀絕望的心理，恐懼死亡，擔心疾病治療和預后，此時黑便、嘔血繼續(xù)，血壓下降、全身不適加重、情緒惡劣、不相信治療、拒絕治療、出言不遜、不配合醫(yī)療工作、不接受護理、不接受解釋工作和良好的預后可能，且部分患者經濟困難，無力支持醫(yī)療費用而心神不寧，害怕突然停藥，病情反復。還有部分患者出血停止后再次出血，對戰(zhàn)勝疾病的信心下降，態(tài)度蠻橫。而患者渴望生命，希望痊愈早日出院，希望家人及醫(yī)生能給予充分的保證，強烈訴說不適，不停叫喚醫(yī)護人員到場以求得依賴，對住院反感，但又擔心自己不能治愈而死亡的矛盾心理。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組對照組患者給予輸血、輸液、補充血容量、糾正休克狀態(tài)；留置胃管，減低胃內壓力，改善胃黏膜的循環(huán)，抽出積存在胃內的血液，能減輕日后吸收熱和氮質血癥，抽出胃液可降低胃內酸度，防止凝血塊被消化，有利于止血并觀察出血是否停止，及時給藥；制酸、止血；預防感染，注意水電酸堿平衡；嘔吐停止24h后進少量冷流質。

1.5.2 心理組心理組患者在對照組患者護理的基礎上，對患者的心理狀態(tài)給予不同的心理護理。囑患者絕對臥床休息，執(zhí)行醫(yī)療計劃和常規(guī)護理計劃，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏的生命體征變化；估計出血量，計24h出入量，觀察出血是否停止；中心靜脈壓（CVP）監(jiān)護時，其值是否在5cm H2O以上，一次上消化道出血之后48h之內是否再有新的出血，血壓脈搏平穩(wěn)多長時間。①治療開始由專業(yè)護士對患者進行治療性交談，幫助患者認識自己現存影響健康和治愈的因素，如緊張、焦慮、悲傷、失眠、恐懼。②幽雅的環(huán)境，舒適的治療條件，使患者保持良好的心態(tài)，消除陌生感縮短護患距離，取得患者的信任。③心理因素影響胃的損傷，親友、醫(yī)護人員態(tài)度也影響患者的精神狀態(tài)，要共同關心、愛護患者，使患者意識到自己的痛苦眾人也在承擔，對于焦慮明顯者可給予藥物干預，減少住院天數，經濟上放下包袱。

2 結果

對照組9例患者，1周內病情穩(wěn)定出院者3例，兩周內病情穩(wěn)定出院者4例，1個月內病情穩(wěn)定出院者1例，死亡1例，總有效率為88.9%。隨訪1年，復發(fā)者3例。心理組29例患者，通過心理干預，大部分患者都能采取平和心態(tài)接受治療。1周內病情穩(wěn)定出院者21例，2周內病情穩(wěn)定出院者6例，1個月內病情穩(wěn)定出院者2例，無1例死亡，總有效率為100%。隨訪半年，無1例復發(fā)。心理組治愈率和治愈時間及預后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明護理干預和心理研究治療上消化道大出血患者有一定作用。

3 討論

本組觀察結果顯示，情緒直接影響疾病的治療，心理變化影響藥物的作用，特別是危重患者，全身機能狀態(tài)低下，免疫力下降，而胃是最能表現情緒的器官之一。危重患者因對自身疾病的認識不足和恐懼，配合度差，都直接影響臨床治療結果。已有研究證明，人際心理治療對重癥抑郁患者有顯著療效，把它應用與臨床工作與藥物治療相結合，更能疏導患者的情緒，保持良好的精神狀態(tài)，從而加快疾病的愈合。上消化大出血患者在術后往往會承擔較大的精神壓力，而這種精神壓力對于患者的康復有著十分重要的影響[2]。因此，需要在護理中注重患者的心理護理，通過有效地心理護理減輕患者的心理負擔，使其更加積極和樂觀的心態(tài)面對術后的恢復，這對于臨床患者來說是十分重要的。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試委員會編寫.內科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 李小英.上消化道出血患者的心理護理[J].護理研究,2006(18).

R573.2;R473

A

1673-5846(2013)01-0358-02

唐河縣人民醫(yī)院，河南南陽 473400