宋 盈

淺談PICC穿刺點(diǎn)周?chē)佑|性皮炎10例護(hù)理體會(huì)

宋 盈

目的探討PICC穿刺點(diǎn)周?chē)佑|性皮炎的護(hù)理觀察。方法選取我院2011年5月～2012年5月PICC穿刺點(diǎn)周?chē)佑|性皮炎的10例患者進(jìn)行護(hù)理觀察，觀察其療效。結(jié)果皮損嚴(yán)重的2例患者在經(jīng)過(guò)處理后第3天瘙癢消失，10d左右完全消退，8例皮損較輕的患者處理后第3天瘙癢消失，6～7d后完全消退。結(jié)論通過(guò)對(duì)周?chē)佑|性皮炎進(jìn)行PICC穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行精心護(hù)理和分行指導(dǎo)，療效明顯。

PICC穿刺點(diǎn)；接觸性皮炎；護(hù)理

接觸性皮炎（Contact dermatitis）是指皮膚或黏膜單次或多次接觸某些物品后，在接觸部位甚至接觸以外的部位發(fā)生急性或慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅腫、丘疹、水皰、大皰，甚至壞死[1]。選取我院2011年5月～2012年5月PICC外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（Peripherally inserted central catheter, PICC）穿刺點(diǎn)周?chē)佑|性皮炎10例進(jìn)行護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

PICC穿刺點(diǎn)周?chē)佑|性皮炎10例患者，男6例，女4例；36～65歲，平均年齡45.3歲，均為腫瘤需化療的患者。PICC是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置在上腔靜脈下1/3右心房入口處。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（5天～1年）。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理接觸性皮炎患者由于皮疹多發(fā)生在顏面等暴露部位，常常引起患者的急躁或憂(yōu)慮。護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出充分的關(guān)心和同情，主動(dòng)介紹疾病的有關(guān)治療知識(shí)，消除患者各種顧慮，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理避免進(jìn)食易致敏和刺激性食物，多食水果和新鮮蔬菜，食物宜清淡并且富含營(yíng)養(yǎng)。

2.3 瘙癢護(hù)理告知患者瘙癢的原因與搔抓的弊端，指導(dǎo)患者避免瘙癢的方法，如改善居住環(huán)境，調(diào)整衣著，避免皮膚接觸羊毛和化纖類(lèi)織物等。晚間睡眠戴手套，防止無(wú)意搔抓。

2.4 藥物治療的護(hù)理對(duì)重癥患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等時(shí)，應(yīng)注意藥物的毒副作用。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)10例PICC穿刺點(diǎn)周?chē)p嚴(yán)重的2例患者在經(jīng)過(guò)處理后第3天瘙癢消失，10d后皮炎癥狀完全消退；8例皮損較輕的患者處理后第3天瘙癢消失，6～7d后皮炎癥狀完全消退。

4 討論

能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，按性質(zhì)主要分為化學(xué)性、植物性和動(dòng)物性三大類(lèi)。根據(jù)其致病病因，又可分為接觸性致敏物和原發(fā)性刺激物兩大類(lèi)，前者引起變態(tài)反應(yīng)，后者產(chǎn)生原發(fā)性刺激反應(yīng)。但有時(shí)很難區(qū)分二者與所致疾病的關(guān)系，如某些物質(zhì)在低濃度時(shí)可為致敏物，引起變態(tài)反應(yīng)，在高濃度時(shí)則成為刺激物或有毒物質(zhì)，引起刺激性接觸性皮炎?；瘜W(xué)性物質(zhì)是引起接觸性皮炎的主要原因，接觸的物品主要有各種化工原料、重金屬及其他類(lèi)，如外用藥、染料、機(jī)油、農(nóng)藥、皮革、橡膠、塑料制品、化妝品等，有些化學(xué)物質(zhì)，在低濃度是變應(yīng)原，高濃度時(shí)是原發(fā)性刺激物[2]。PICC由于穿刺時(shí)對(duì)患者的影響大，主要是因?yàn)榛颊吣挲g比較大，而血黏稠度高，這樣患者在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)未回血的現(xiàn)象，主要是接觸性皮炎患者的血管比較硬，使得在穿刺時(shí)不暢。可將腋窩處或?qū)Ч茉诮幼⑸淦鲿r(shí)邊推鹽水邊送管，但必須要保證導(dǎo)管在血管內(nèi)。

PICC穿刺點(diǎn)周?chē)佑|性皮炎在急性期，初起有紅斑、丘疹無(wú)滲出時(shí)，可外用爐甘石洗劑；急性期伴有糜爛、滲出者，用3%硼酸溶液、3%黃柏溶液或3～5%明礬溶液做冷濕敷；如滲液減少，可涂氧化鋅油或糖皮質(zhì)激素乳劑。亞急性期紅腫減輕，局部?jī)H有少量滲液時(shí)，可選氧化鋅糊劑外涂；無(wú)滲出而僅有少量脫屑或輕微皸裂者，可用無(wú)刺激性軟膏或乳劑，常用的藥物有氧化鋅軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏等。慢性期則出現(xiàn)局部肥厚、脫屑、苔蘚樣變時(shí)，可選用刺激性軟膏或酊劑，如硫磺水楊酸軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏[3]。

發(fā)生PICC穿刺點(diǎn)周?chē)佑|性皮炎后，在處理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意：①導(dǎo)管的固定：用10cm ×12cm的透明貼膜固定，固定時(shí)需把固定器貼住，每班檢查導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度并觀察穿刺點(diǎn)。為置管患者翻身、叩背、擦浴時(shí)應(yīng)避免將導(dǎo)管拉出。若不慎拉出切勿直接推入導(dǎo)管，需嚴(yán)格消毒后再行相應(yīng)處理。②預(yù)防感染：置管24h后應(yīng)更換貼膜，以后每3d換藥1次，有特殊情況隨時(shí)更換。治療間歇期每周換藥1次。③保持導(dǎo)管通暢：使用中注意采用正確的封管、沖洗方法，防止導(dǎo)管被壓折。輸液過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)速度過(guò)慢，沖管時(shí)阻力加大，則表明導(dǎo)管有阻塞，可用稀肝素液沖洗。每次在輸血、血制品、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)用適量生理鹽水進(jìn)行沖管，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者也應(yīng)在輸液12h時(shí)用適量鹽水沖管。輸液完畢時(shí)用稀肝素10mL脈沖式經(jīng)肝素帽注入，使沖洗液在管腔內(nèi)形成渦流，清潔和漂凈管壁，最后用0.5～1mL液體應(yīng)邊推注邊將針筒撤出肝素帽，達(dá)到正壓封管的目的。④局部觀察：注意有無(wú)紅腫、液體滲出及水腫。穿刺點(diǎn)上方有無(wú)發(fā)紅、硬節(jié)及出現(xiàn)條索狀線(xiàn)，一旦確定發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理，用33% Mg SO4或溫水濕熱敷，每次20min，1～2次/d，同時(shí)抬高患肢，有血栓者用稀肝素或尿激酶溶解。

本組資料顯示，通過(guò)對(duì)10例PICC穿刺點(diǎn)周?chē)p患者均經(jīng)過(guò)處理及有效的護(hù)理后，瘙癢及皮損癥狀全部消退。所以，在臨床工作中，對(duì)周?chē)佑|性皮炎進(jìn)行PICC穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行精心護(hù)理和分行指導(dǎo)，不僅可以有效改善癥狀，而且療效明顯。

[1] Brown MH. Anurseled clinic in chronic and allergic contact dermatitis[J]. Br Jnurs, 2005,14(5)：260-263.

[2] 李文忠.皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社,2005：7.

[3] 王小燕,王曉蕓.PICC穿刺點(diǎn)周?chē)佑|性皮炎10例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007(04).

R473.75

A

1673-5846(2013)01-0356-02

浙江省松陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江麗水 323400