黃安瓊

剖腹產(chǎn)126例手術(shù)室護(hù)理體會

黃安瓊

目的對剖腹產(chǎn)患者的手術(shù)護(hù)理措施進(jìn)行深入研究。方法選取我院2011年10月～2012年5月收治的剖腹產(chǎn)患者126例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，并對手術(shù)室護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果126例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)中出血量少，且未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)患者對護(hù)理工作均有較高的滿意度。結(jié)論剖腹產(chǎn)手術(shù)中對患者實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理措施，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使手術(shù)順利完成，并且術(shù)后并發(fā)癥也較少。

剖腹產(chǎn)；手術(shù)室護(hù)理；出血量

剖腹產(chǎn)是一種外科手術(shù)，即將母體的腹部和子宮切開，以將嬰兒取出。通常為了避免對母嬰造成損傷，才實(shí)施剖腹產(chǎn)。目前，我國采用剖腹生產(chǎn)的比例呈逐年上升，部分地區(qū)剖腹生產(chǎn)的比例高達(dá)50%[1]。同時(shí)在實(shí)施剖腹生產(chǎn)的過程中，需要采用相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理措施，以降低患者的出血量，保證順利生產(chǎn)。選取我院收治的剖腹產(chǎn)患者126例，對其實(shí)施了相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理，并取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年10月～2012年5月收治的剖腹產(chǎn)患者126例，年齡20～31歲，平均年齡25.7歲；懷孕時(shí)間37～41周，平均39.9周。其中109例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均同意采用剖腹生產(chǎn)，且患者均無心血管病癥或其他不能進(jìn)行生產(chǎn)的病癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)前，需對患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行測量，以對胎兒與產(chǎn)程發(fā)展的情況進(jìn)行觀察。同時(shí)還要對胎兒的心音、患者子宮收縮情況進(jìn)行觀察，實(shí)施詳細(xì)的產(chǎn)科檢查，以對宮口擴(kuò)張與顯露情況進(jìn)行了解，并對患者陰道是否出血等狀況進(jìn)行檢查。按照要求對患者進(jìn)行過敏（藥物）試驗(yàn)并做好備皮，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備好輸血所用的物品與器材，按照醫(yī)囑對患者實(shí)施術(shù)前用藥。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)的安全性與必要性，以消除患者的恐懼心理，使其較好的配合手術(shù)。實(shí)施手術(shù)的前1天，需要每隔4h對患者的心率、脈搏、體溫進(jìn)行1次測量。同時(shí)手術(shù)前6h，患者還需要禁食，并在手術(shù)前30min對患者實(shí)施術(shù)前用藥。

1.2.2 術(shù)中配合幫助患者采用仰臥位，對于出現(xiàn)血壓下降、胎兒宮內(nèi)窘迫狀況的患者，可以將手術(shù)臺傾斜或使患者采用側(cè)臥位[2-3]。實(shí)施手術(shù)：①對患者的皮膚進(jìn)行消毒，用組織鉗將碘棉球夾住對切口部位進(jìn)行消毒；②將切口切開，用濕沙墊將血液擦拭干凈，采用電凝止血；③將患者的筋、腹膜切開，用彎血管鉗進(jìn)行止血，用兩把彎血管鉗將患者的腹膜夾起，將其切開，腹膜沿兩邊剪開，并用4號線進(jìn)行結(jié)扎；④保護(hù)切口，用長無齒攝放置濕沙墊，以將患者的腸管保護(hù)好，將子宮的下段露出，并將其切開，此時(shí)用吸球?qū)雰鹤熘械难蛩?，將臍帶夾住并剪斷，將患者子宮的肌層夾住，將催產(chǎn)素注射入子宮內(nèi)，用彎盤來接胎盤；⑤對子宮進(jìn)行清理，并將子宮壁縫合好，用海綿鉗將紗布夾住對宮腔進(jìn)行清理，用可吸收線對子宮進(jìn)行縫合；⑥將患者的腹腔進(jìn)行關(guān)閉時(shí)，需要對手術(shù)室所用物品進(jìn)行清點(diǎn)，用12×28號的圓針與4號絲線對筋膜進(jìn)行縫合。對皮膚、皮下組織進(jìn)行縫合，而對切口進(jìn)行覆蓋時(shí)，需再次清點(diǎn)物品，還要對切口進(jìn)行消毒，用2×28號的圓針與4號絲線對皮下進(jìn)行間接縫合，10×34號的角針與0/4可吸收線對皮膚進(jìn)行連續(xù)縫合；⑦對皮膚進(jìn)行再次消毒，并用敷料對切口進(jìn)行覆蓋。此外手術(shù)過程中需要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并按照醫(yī)囑對患者實(shí)施輸血、藥液，使手術(shù)順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)后將患者送回病房，并對其血壓進(jìn)行測量，對患者的情況進(jìn)行觀察，注意保暖[4]。①保留尿管并固定在床邊，并對患者尿量與顏色進(jìn)行觀察，第2天早上可以將尿管拔除，囑患者多喝水。同時(shí)，還要對患者的身體狀況與輸液情況進(jìn)行觀察；②對患者切口滲血與陰道出血的情況進(jìn)行觀察，手術(shù)后24h內(nèi)對患者實(shí)施肌肉注射100mg的杜冷??；③患者需要采用平臥位，并在切口處放沙袋，4～8h后取下。同時(shí)在手術(shù)后24～48h后讓患者采用半臥位，3d后可以下床；④每天對患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行測量，同時(shí)還需要對患者的乳房進(jìn)行護(hù)理，對于未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，術(shù)后的第2天就可以對嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對于出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹現(xiàn)象的患者，可運(yùn)用熱水袋進(jìn)行緩解；⑤每天對患者的外陰進(jìn)行兩次沖洗，并對陰道出血、子宮收縮情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)特殊情況需要向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)對切口的滲血、滲液情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)滲透現(xiàn)象，需要及時(shí)將敷料更換；⑥對患者腸的蠕動狀況進(jìn)行觀察，對于手術(shù)后3d還未大便的患者，可以使用緩瀉劑。

2 結(jié)果

126例患者均成功完成手術(shù)，且術(shù)中出血量少，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)患者對護(hù)理工作的滿意度也較高。

3 討論

對患者實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的過程中，術(shù)前需要對患者進(jìn)行全面的身體檢查，以全面掌握胎兒與患者的身體情況，同時(shí)還應(yīng)對患者實(shí)施心理護(hù)理，以消除患者的緊張情緒和心理壓力，使患者能夠心情平穩(wěn)的接受手術(shù)，并盡最大努力配合手術(shù)的實(shí)施。此外在實(shí)施手術(shù)的過程中，護(hù)理人員必須要具有較高的專業(yè)綜合素質(zhì)[5]，能夠在手術(shù)過程中及時(shí)與醫(yī)生開展各方面的護(hù)理配合，進(jìn)而全面確保母嬰安全，并進(jìn)一步的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率；術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，盡可能減少對患者的生理損傷，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)提倡母乳喂養(yǎng)，并對患者的乳房做好相應(yīng)護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，提高患者及嬰兒的生活質(zhì)量。

[1] 吳衛(wèi)利,項(xiàng)敏利,袁蓮鳳.剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010(09)：855-856.

[2] 魏素芳.剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理與預(yù)防[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(01)：187.

[3] 徐愛梅,葉培英,卓青.手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知與執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(05)：941-943.

[4] 盧莉紅,趙愛梅,徐榮銘.護(hù)理干預(yù)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦快速胃腸功能恢復(fù)增進(jìn)泌乳的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(20)：126-127.

[5] 陳秀菊,周愛玲,陳殿紅.綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)效果的研究分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2009(7)：32-33.

R473.71

A

1673-5846(2013)01-0344-02

資陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，四川資陽 641300