孫 麗

腹腔鏡闌尾切除術(shù)41例護理配合

孫 麗

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護理配合的重要性。方法回顧性分析我院41例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)后的護理干預資料。結(jié)果通過對患者圍手術(shù)期有效的心理疏導，進行相關(guān)知識講解和綜合健康教育，認真進行術(shù)前預備，術(shù)后護理和全面完整的觀察記錄，使患者能平穩(wěn)安全施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并通過切實、實效的整體護理，有效地減輕患者的心理負擔，減少了患者術(shù)中、術(shù)后的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復順利，明顯縮短了住院時間。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期有效的護理配合，是確保手術(shù)成功的重要保障，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，具有很大的實用價值。

腹腔鏡；闌尾炎；圍手術(shù)期；護理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡也被應(yīng)用到急、慢性闌尾炎的治療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)同樣具有腹腔鏡手術(shù)的所有優(yōu)點。2004年6月～2012年11月，我院有41例患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2004年6月～2012年11月有41例患者因急、慢性闌尾炎接受腹腔鏡切除闌尾術(shù)，其中男17例，女24例；年齡12～67歲，平均41.5歲。慢性闌尾炎11例，急性闌尾炎30例，其中合并腹膜炎（腹腔內(nèi)明顯積膿）7例，合并慢性結(jié)石性膽囊炎6例。切除標本均經(jīng)病理切片證實。

1.2 治療結(jié)果全組患者均痊愈出院，其中中轉(zhuǎn)開腹4例，住院時間5～10d。術(shù)后并發(fā)癥：戳孔感染3例（為左下腹戳孔，均為腹腔內(nèi)積膿，行腹腔內(nèi)大量生理鹽水沖洗，放置引流管處），術(shù)后盆腔積液1例，經(jīng)穿刺置管引流后痊愈。無術(shù)后出血、闌尾殘端漏、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 護理干預

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理由于急慢性闌尾炎患者多為急癥手術(shù)，劇烈腹痛，因此有緊張、焦慮情緒。護理人員在術(shù)前應(yīng)詳細為患者介紹闌尾炎及其手術(shù)的相關(guān)知識，特別是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，消除患者的恐懼、緊張心理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 完善術(shù)前檢查及做好術(shù)前準備常規(guī)檢測生命體征以及術(shù)前常規(guī)檢查，掌握患者的基本情況，常規(guī)腹腔鏡術(shù)前準備，重點是清潔臍孔，一般不需留置胃管及導尿管。術(shù)前排空膀胱。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理全麻術(shù)后護理常規(guī)，去枕平臥6h，低流量吸氧6h避免產(chǎn)生高碳酸血癥。向醫(yī)生及麻醉師了解術(shù)中情況，制定術(shù)后護理計劃。

2.2.2 觀察腹部各戳孔及腹部體征觀察各戳孔有無滲血、滲液以及腹部有無腹膜刺激征；生命體征或腹部體征異常時應(yīng)立即通知醫(yī)生，警惕腹腔內(nèi)臟器損傷及術(shù)后大出血的出現(xiàn)。

2.2.3 CO2氣腹后并發(fā)癥的觀察①皮下氣腫：表現(xiàn)為戳孔周圍有握雪感、捻發(fā)音，患者局部脹痛。術(shù)后嚴密觀察各個戳孔周圍組織，并做好記錄。②高碳酸血癥：是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等，術(shù)后必須嚴密觀察生命體征變化、常規(guī)給氧、監(jiān)測血氧飽和度。③雙肩部酸痛：CO2氣腹后，腹腔內(nèi)CO2全部吸收大約需3～4d，肩部酸痛原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射引起的。告知患者一般在術(shù)后3～5d內(nèi)可完全消失[1]。

2.2.4 引流管的護理置引流管的患者多為急性化膿性闌尾炎患者，因此，術(shù)后引流管的護理是成功手術(shù)的一部分。無菌操作下每日更換無菌引流袋，妥善固定，位置應(yīng)低于引流部位，擠捏引流管，防止堵塞，隨時觀察引流液的性質(zhì)及量[2]。警惕術(shù)后大出血、腸漏的出現(xiàn)。有1例患者拔引流管后出現(xiàn)盆腔積液，經(jīng)穿刺置管引流后痊愈，故此后對于放置引流管的患者，應(yīng)在拔管前常規(guī)復查B超。

2.2.5 飲食護理一般術(shù)后6h即可進食流食，腸道功能恢復后進食易消化食物，注意勿進食易產(chǎn)氣食物，加重術(shù)后腹脹。急性化膿性闌尾炎患者或闌尾殘端處理不滿意者需適當延長進食時間。

2.2.6 疼痛護理因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般無需術(shù)后鎮(zhèn)痛，疼痛劇烈者可給予止痛藥。

2.2.7 心理護理加強巡視病房，護士應(yīng)對患者態(tài)度和藹，細心體貼，讓患者在康復的過程中有愉快的心情。

2.3 出院宣教腹部戳孔拆線后即可出院。告知患者保持腹部戳孔干燥，一周后可淋浴，1月內(nèi)勿劇烈運動或重體力勞動。隨診注意事項有出現(xiàn)腸梗阻癥狀（痛、脹、吐、閉）或戳孔處滲液或戳孔處包塊需就診。

3 小結(jié)

通過對患者圍手術(shù)期有效的心理疏導，進行相關(guān)知識講解和綜合健康教育，認真進行術(shù)前預備、術(shù)后護理和全面完整的觀察記錄，使患者能平穩(wěn)安全施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并通過切實、實效的整體護理，有效減輕患者的心理負擔，減少了患者術(shù)中、術(shù)后的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復順利，明顯縮短了住院時間。腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期有效的護理配合，是確保手術(shù)成功的重要保障，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，具有很大的實用價值。

[1] 劉國禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學[M].北京：科學技術(shù)出版社,2003：654.

[2] 田玉鳳,沈曙紅.實用臨床護理指南[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：144.

R473.6

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