紀(jì)文秀

330例胸腔積液患者經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管后護(hù)理體會

紀(jì)文秀

目的探討胸腔積液患者經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理體會。方法通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，分析330例胸腔積液患者經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理治療結(jié)果。結(jié)果置管期間所有患者無胸膜反應(yīng)、引流管脫出、感染、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，引流成功率為100%。結(jié)論采用中心靜脈導(dǎo)管留置引流胸腔積液，應(yīng)注意進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中心理護(hù)理，分時分段觀察引流管通暢情況，做好術(shù)后患者健康教育知識宣傳，可有效消除患者心理恐懼及減輕痛苦，增加引流成功率，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

胸腔微創(chuàng)；中心靜脈導(dǎo)管；胸腔積液；護(hù)理

胸腔積液是胸膜疾病最常見的表現(xiàn)，傳統(tǒng)的治療方法即進(jìn)行反復(fù)多次的胸腔抽液或使用一次性硅膠管進(jìn)行胸腔閉式引流，給患者帶來了身體、心理及經(jīng)濟(jì)上沉重的負(fù)擔(dān)[1]。我科自2008年9月至今，對330例胸腔積液患者行經(jīng)皮穿刺留置胸腔中心靜脈導(dǎo)管治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)納入中量胸腔積液患者330例，其中確診結(jié)核性胸腔積液患者270例，惡性胸腔積液患者60例，所有患者胸液常規(guī)檢查均為滲出液；其中男247例，女83例，年齡（55.2±3.48）歲。所有患者均采用美國BD公司中心靜脈導(dǎo)管套裝（型號5F），置管時間10～17d。

1.2 操作方法向患者及其家屬說明進(jìn)行此項治療的重要性及一般注意事項；行B超定位確定穿刺點（一般選在腋后線）；常規(guī)消毒鋪巾，局麻后負(fù)壓下緩慢進(jìn)入穿刺針，見胸水進(jìn)入針管后立即停止進(jìn)針，利用金屬導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針導(dǎo)絲孔緩慢推入胸腔約15cm，遂拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲將中心靜脈軟導(dǎo)管套入10～12cm后拔出導(dǎo)絲，左手固定好導(dǎo)管與皮膚接觸處，用管夾封閉導(dǎo)管中后端，使用透明敷貼回型固定好導(dǎo)管于胸壁，導(dǎo)管尾端與一次性引流袋連接，以隨時調(diào)控引流速度；日放液量一般不超過1000ml，隨時觀察引流管通暢情況，行胸腔B超確定積液基本消失后拔管；三日后復(fù)查胸腔B超，了解積液量。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理配套圖片以舉實例形式向患者交代此手術(shù)的重要性、簡單步驟及術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥，消除患者的恐懼心理及疑問，并簽署患者知情同意書。對部分理解能力較差的患者請病房同類患者現(xiàn)身說法，以期得到患者及家屬的理解，保證穿刺術(shù)的順利進(jìn)行；囑患者不隨意更換體位，禁止大聲喊叫、劇烈咳嗽或其它大幅度動作，如有特殊不適可舉手勢告知，以防醫(yī)源性氣胸的發(fā)生；備好中心靜脈穿刺包、局麻藥、消毒藥品及急救藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理手術(shù)開始后嚴(yán)密觀察患者生命體征，如呼吸頻率、脈搏、心率等，密切注意患者的面部表情及神態(tài)；術(shù)中可根據(jù)患者要求播放輕松舒緩的音樂，以減輕患者緊張情緒；手術(shù)完成后配合醫(yī)師留取胸液標(biāo)本送檢。

2.3 術(shù)后護(hù)理保持引流管通暢，如因積液粘稠或其它原因堵塞導(dǎo)管導(dǎo)致引流不暢，可用生理鹽水反復(fù)沖洗后再引流，一般不使用肝素溶液沖管。如需通過引流管胸腔內(nèi)注入藥物時，待注射完畢后同樣給予生理鹽水正壓沖洗導(dǎo)管；術(shù)后引流管護(hù)理由專人負(fù)責(zé)，分時分段觀察術(shù)后傷口、引流管通暢及有否感染、皮下氣腫等情況；注意指導(dǎo)患者正確的引流方式、體位。

2.4 飲食、心理宣教鼓勵無特殊飲食禁忌癥患者術(shù)后多補(bǔ)充高蛋白食物，如雞肉、牛羊肉及魚肉等，保證充足的睡眠及良好的心態(tài)，小范圍內(nèi)適當(dāng)活動，有任何疑問可與醫(yī)護(hù)人員多溝通、多交流。

3 結(jié)果

330例胸腔積液患者引流成功率100%，其中270例結(jié)核性胸腔積液患者平均置管時間為8d，平均引流積液量約2000ml；60例惡性胸腔積液患者平均置管時間為13d；3例患者出現(xiàn)輕度皮下氣腫，10例出現(xiàn)堵管，7例堵管患者給予生理鹽水后推注沖洗后，順利完成引流；3例因術(shù)后堵管而重新置管。

4 體會

中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置引流是近年來國內(nèi)外各醫(yī)院胸科醫(yī)師治療各類胸腔積液的新型治療方式，目前已廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)比，有幾大優(yōu)點：減少了重復(fù)穿刺次數(shù)，避免感染機(jī)會；操作過程安全、迅速，導(dǎo)管舒適感較好，患者痛苦少；有效提高患者依從性，節(jié)省費(fèi)用；有利于納入臨床路徑治療方案，便于規(guī)范化診療[2]。通過330例患者的臨床護(hù)理，認(rèn)識到加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、增加護(hù)患間的溝通是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，專人專職加強(qiáng)術(shù)后患者的護(hù)理巡視工作和科學(xué)控制引流速度是預(yù)防傷口感染及復(fù)張性肺水腫的必要條件。但在護(hù)理過程中，應(yīng)密切注意觀察引流管的情況，避免堵管的發(fā)生。

[1] 莊梁,邱棟發(fā),柳杰.中心靜脈導(dǎo)管置管治療胸腔積液的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10)：1709-1710.

[2] 郭新.中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔引流胸腔積液臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,20(29)：6305-6306.

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黃石市第二醫(yī)院老年病科，湖北黃石 435002