李宏金

無(wú)痛引產(chǎn)30例臨床觀察

李宏金

目的探究無(wú)痛流產(chǎn)的方法，減少患者的痛苦，為無(wú)痛流產(chǎn)的臨床實(shí)踐工作提供一定的參考方案。方法選取我院2008年至2012年收治的30例無(wú)痛引產(chǎn)的患者，根據(jù)不同類(lèi)型的患者進(jìn)行不同的手術(shù)治療，觀察效果以分析無(wú)痛引產(chǎn)的技術(shù)要點(diǎn)并總結(jié)減少患者痛苦的方法。結(jié)果22例患者屬于常規(guī)情況，4例患者需要加用縮宮素，4例需要加用米索前列醇，陣痛效果較好，出血情況正常，均能在正常時(shí)間內(nèi)出院。結(jié)論在無(wú)痛引產(chǎn)手術(shù)中可以采用利凡諾羊膜腔注射，并配合應(yīng)用硬膜外麻醉方法可以有效終止14～28周妊娠，且患者痛苦小，產(chǎn)后出血量正常，該方法值得參考。

無(wú)痛引產(chǎn)；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2008年1月～2012年1月共收集了30例引產(chǎn)患者，均為健康婦女，年齡17～40歲，平均年齡27歲；其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周在14～28周之間。所有病例中，計(jì)劃外懷孕12例，未婚者10例，胎兒畸形8例，計(jì)劃外懷孕的婦女中有2例有剖宮產(chǎn)史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前檢查患者引產(chǎn)前應(yīng)做體格檢查，排除引產(chǎn)禁忌癥，輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血小板、凝血四項(xiàng)及肝功能、腎功能、心電圖、乙肝五項(xiàng)，陰道分泌物鏡檢，陰道檢查了解宮頸的軟硬度、宮頸管的長(zhǎng)度、宮口的松緊度。有炎癥或存在婦科疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行該類(lèi)疾病的治療直至痊愈后，才能實(shí)施無(wú)痛引產(chǎn)手術(shù)，可有效降低術(shù)后感染的概率。另外，在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)開(kāi)導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其放松情緒，避免在手術(shù)中因情緒過(guò)度緊張而出現(xiàn)意外情況。

1.2.2 麻醉處理根據(jù)檢查結(jié)果確認(rèn)患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常并適合手術(shù)后，對(duì)患者使用2%利凡諾100mg羊膜腔進(jìn)行注射，一般24～72h可發(fā)動(dòng)宮縮規(guī)律，宮縮1～2h后由麻醉師給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)，聯(lián)接止痛泵并持續(xù)性給藥[2]。

1.2.3 手術(shù)過(guò)程醫(yī)生要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查，了解宮口開(kāi)大程度，分娩鎮(zhèn)痛麻醉后，若縮宮不好，可予以0.5%縮宮素加強(qiáng)宮縮，宮頸管長(zhǎng)者可放米索前列醇置于陰道后穹窿深處，每次25～50μg，每2h放置一次直至出現(xiàn)有效宮縮。在手術(shù)過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，切忌粗暴，以免宮頸受到器械性損傷，造成術(shù)后宮腔發(fā)炎等情況。術(shù)后測(cè)量患者出血量，同時(shí)檢測(cè)患者脈搏及血壓等各項(xiàng)生命體征及生化指標(biāo)[3]。

2 結(jié)果

30例引產(chǎn)患者，22例正常引產(chǎn)，4例加用縮宮素，4例加用米索前列醇。從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒娩出時(shí)間最短者2h，最長(zhǎng)者30h，患者無(wú)痛苦表情，偶感腰酸下墜。鎮(zhèn)痛效果好，胎兒娩出后大部分胎盤(pán)娩出完整，對(duì)妊娠在17周以下、胎膜殘留者，可行清宮術(shù)，產(chǎn)后出血均在正常范圍內(nèi)，一般不超過(guò)200ml。引產(chǎn)術(shù)后給予口服抗生素及生化丸，對(duì)妊娠超過(guò)16周引產(chǎn)者，術(shù)后給予回奶藥。所有患者觀察一天無(wú)異常均順利出院。

3 討論

本文采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)配合應(yīng)用硬膜外麻醉方法用于終止14～28周妊娠，均取得了滿(mǎn)意的效果。分娩鎮(zhèn)痛法是硬膜外麻醉的一種，是由麻醉師在患者的腰部將低濃度的麻醉藥經(jīng)導(dǎo)管注入至硬膜外腔，再聯(lián)接止痛泵以保證自動(dòng)持續(xù)給藥起到鎮(zhèn)痛效果。麻醉師可根據(jù)孕婦的體重適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。常用的麻醉藥有布比卡因、利多卡因、芬太尼等，此類(lèi)藥物可阻斷傳遞痛覺(jué)至中樞使產(chǎn)婦不會(huì)感到疼痛，此法雖將微細(xì)痛覺(jué)神經(jīng)阻斷卻不影響較大神經(jīng)的功能，孕婦的下肢仍可自由移動(dòng)，陣發(fā)性子宮收縮孕婦不會(huì)感到痛疼[4]。所以，臨床醫(yī)生大多采用硬膜外麻醉，是目前效果比較理想的無(wú)痛分娩法，產(chǎn)婦頭腦清醒，能主動(dòng)配合，積極參與整個(gè)分娩過(guò)程。藥物引產(chǎn)聯(lián)合硬膜外麻醉是一種安全有效的引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳秉學(xué).分娩鎮(zhèn)痛是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000,21(05)：353-354.

[2] 曹呈國(guó),曹立群,王靜.無(wú)痛引產(chǎn)140例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥, 2007,18(03)：244-245.

[3] 張建華,姜麗華.小劑量氯胺酮用于婦科手術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[J].河南外科學(xué)雜志,2005,11(05)：58-59.

[4] 劉小萍,李麗.影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(23)：22-24.

Painless Induced labor 30 Cases of Clinical Observation

Li Hongjin

ObjectiveTo explore painless abortion method, reduce the pain of patients, the clinical practice for painless abortion provide certain reference scheme.MethodsIn 30 cases of painless labor in our hospital from 2008 to 2012 were, according to the different types of patients with different operation treatment, to observe the effect of the technical points of painless induced abortion and summarize the methods to reduce the pain of the patients.Results22 patients belong to normal conditions, 4 patients need to add a oxytocin, 4 cases need to add rice line forefront alcohol, pain effect is good, bleeding condition normal, all can in normal time discharge.Conclusionin painless induced labor operation can use rivanol amniotic cavity injection, and cooperate with application of epidural anesthesia method can effectively suspended 14 - and weeks of pregnancy,and little pain, postpartum amount of bleeding is normal, the method is worth reference.

Painless induced labor; Clinical observation現(xiàn)代許多女性在改革開(kāi)放不斷深入的社會(huì)背景下，受到西化思想的影響，逐漸摒棄了傳統(tǒng)的保守思想，性生活十分豐富。由于避孕措施不到位或自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等，出現(xiàn)意外懷孕的概率很高。因此中期引產(chǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛，而中期引產(chǎn)由于產(chǎn)痛帶給廣大育齡女性的傷害較大，但卻很少受到社會(huì)的關(guān)注。隨著科學(xué)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)模式正逐漸取代單純以救死扶傷為目的的醫(yī)學(xué)模式[1]。為了最大限度地減輕孕婦、產(chǎn)婦的疼痛，本院婦產(chǎn)科先后開(kāi)展了無(wú)痛人流、無(wú)痛分娩，近年來(lái)也將無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)中，并取得了很好的效果，現(xiàn)將本院對(duì)于中期妊娠無(wú)痛引產(chǎn)觀察和處理報(bào)告如下。

R719.3+1

A

1673-5846(2013)01-0289-02

廣西欽州市欽北區(qū)人民醫(yī)院，廣西欽州 535000