郁愛俠

30例肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床護理體會

郁愛俠

目的探討肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床護理方法。方法對30例肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果30例患者經(jīng)積極治療及綜合護理后，其肋骨骨折均全部治愈，呼吸功能基本恢復(fù)正常，無患者產(chǎn)生并發(fā)癥。結(jié)論對肋骨骨折合并血氣胸患者給予綜合護理，可促進疾病治療，降低死亡率。

肋骨骨折；血氣胸；綜合護理

肋骨骨折合并血氣胸是胸部損傷中最常見的急癥之一，以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等為臨床特征，易并發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等甚至危及生命[1]。我院于2010年4月～2012年6月對30例肋骨骨折合并血氣胸患者給予綜合護理，其護理效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的30例肋骨骨折合并血氣胸患者作為研究對象，其中男17例，女13例；年齡21～74歲，平均（34.51±4.02）歲；骨折原因：跌傷4例，車禍傷14例，重物砸傷5例，高處墜落傷7例；骨折類型：高處墜落傷13例，閉合性損傷17例。

1.2 治療方法所有患者均給予胸膜腔閉式引流術(shù)，同時給予綜合護理，包括急救護理、體征觀察、心理護理、胸腔閉式引流術(shù)后護理、呼吸道護理、健康教育等。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)積極治療及綜合護理后，其肋骨骨折均全部治愈，呼吸功能基本恢復(fù)正常，無患者產(chǎn)生并發(fā)癥。

3 護理體會

3.1 急救護理肋骨骨折合并血氣胸患者情況危險，需盡快恢復(fù)其胸膜腔負壓狀態(tài)，確保其密閉性處于正常狀態(tài)，此時先進行胸腔閉式引流或是抽出胸腔內(nèi)氣體，如胸部有暴露性傷口，需在患者呼氣末尾用消毒凡士林紗布或無菌紗布覆蓋其傷口，同時用胸帶或繃帶為其做包扎固定，以防氣漏。為預(yù)防因胸膜腔內(nèi)壓瞬降而引起的心跳停止，血氣胸患者在進行胸腔閉式引流時，單次引流不多于800ml。若患者有出血性休克，立即予氧、消痛，同時打開靜脈通道迅速輸血及輸液。

3.2 體征觀察肋骨骨折合并血氣胸患者多伴隨呼吸短促、呼吸困難等現(xiàn)象。護理人員需增大巡視頻度，每隔1h到患者房內(nèi)巡視1次，檢查患者血氧飽和度，根據(jù)其變化來調(diào)整氧氣流量，保證其維持在95%以上，檢查生命體征，察看患者瞳孔、血壓、呼吸及神志是否正常，當患者病情加重時需及時向醫(yī)生報告[2]。

3.3 心理護理患者常見因情緒激動引發(fā)疼痛、難以呼吸等癥狀，護理人員對于發(fā)生癥狀的患者應(yīng)耐心交談，同時積極地與患者家屬進行溝通，以助排解患者的心理負擔，運用成功的病例鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心，讓其以最佳的精神狀態(tài)面對治療和護理。

3.4 胸腔閉式引流術(shù)后護理胸腔閉式引流術(shù)，其裝置原理為增加患者胸廓內(nèi)壓力，幫助排出胸腔內(nèi)多余氣液，保持患者呼吸通暢。當發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)有多余氣泡，患者呼吸情況沒有改善，同時在咳嗽時伴隨有大量氣泡產(chǎn)生現(xiàn)象，此時當檢查患者肺部有無嚴重的挫傷、裂傷或支氣管是否斷裂[3]。需注意引流管要保持通暢不受阻，在協(xié)助患者翻身時避免引流管被壓迫、脫落、阻塞或是扭曲。定時觀察引流物情況，如性質(zhì)、顏色、數(shù)量等，如有每小時超過100ml的血液在引流過程中流出，當立即檢查患者胸廓內(nèi)是否有活動性出血，以避免插入引流管時誤傷患者動脈或引發(fā)其失血性休克。當患者狀況好轉(zhuǎn)，呼吸氣時漸無雜音，24h內(nèi)無氣泡現(xiàn)象或是內(nèi)引流量小于50ml，經(jīng)臨床胸透照片證明肺部復(fù)張，夾管24h后，再無進行性氣急或是胸悶的患者可拔管。

3.5 呼吸道護理為保持患者呼吸道通暢，醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助患者翻身，輕拍患者背部，指導(dǎo)其做深呼吸，若有患者呼吸困難，需當即切開其氣管，嚴重時可使用呼吸機作輔助，同時維持室內(nèi)空氣流暢，堅持每日2次，每次1h的消毒。督促患者多咳嗽，多咯痰，如咯痰困難者可使用霧化每日吸入2～3次即可，如此可防止肺部感染或肺不張。若因咳嗽而感到疼痛，則可將手按在胸部傷口上減輕痛苦。對于痰多無法咳出的患者，可用電動吸痰，情況嚴重時則需使用纖維氣管鏡[4]。

3.6 健康教育護士應(yīng)做到積極的鼓勵患者在日常生活中多做適當鍛煉，以幫助患者盡快恢復(fù)，在食物的選擇上則應(yīng)注意不要食用有刺激性或是酸澀味道的食物，而應(yīng)盡量選擇熱量高，維生素豐富，含有大量蛋白質(zhì)的易消化食物，同時應(yīng)注意飲水，忌煙酒。適當增加一些胸腔的運動，多做深呼吸。保證良好的睡眠，做到不熬夜、不晚睡。切記在患者出院后要囑咐其定時定量用藥，按期回院復(fù)查。若患者出現(xiàn)不適癥狀，則需及時來院就診。

[1] 黃桂松.全程優(yōu)質(zhì)護理在多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸患者護理質(zhì)量與滿意度的影響[J].中國保健營養(yǎng),2012(08)：56.

[2] 袁智輝.肋骨骨折合并血氣胸的治療體會[J].中外醫(yī)療,2011(3)：83.

[3] 常艷梅.48例肋骨骨折合并血氣胸的護理體會[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,23(4)：304-305.

[4] 王金枝.126例肋骨骨折合并血氣胸病人的護理體會[J].全科護理,2010(25)：2317.

R473.6

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1673-5846（2013）01-0183-02

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