曲慶明 張智芳

淺談運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者脂肪代謝和睡眠的影響

曲慶明 張智芳

糖尿??；運(yùn)動(dòng)療法；血脂代謝；睡眠

糖尿?。―iabetes mellitus,DM）是由于多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病?；疾∪藬?shù)隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變而迅速增加。

1 運(yùn)動(dòng)療法與2型糖尿病

隨著人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前就2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制可分為4個(gè)階段。分別為遺傳易感性；高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗；糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）；臨床糖尿病期。當(dāng)代糖尿病治療中，運(yùn)動(dòng)療法和一般治療、藥物治療等一同用于作為糖尿病的重要治療手段。陳歷澤、王玉茜[1]等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)以處方的形式給出，運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。其中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主，并配合患者的具體情況制定，比如散步、快走、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操及各類健身操、太極拳、球類、劃船、爬山及上下樓梯等。而且對(duì)于老年及妊娠糖尿病應(yīng)以散步、下樓梯、平地自行車(chē)、太極拳、體操臺(tái)、輕微家務(wù)勞動(dòng)等為首選。張雷、劉兆強(qiáng)[2]等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)健康，使人思想開(kāi)朗、精神愉快、肌肉發(fā)達(dá)、增強(qiáng)體質(zhì)、增加抵抗力、減少心血管并發(fā)癥；可使肥胖患者體重減輕，肥胖是促使糖尿病發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一，糾正肥胖是控制糖尿病的重要方式，肥胖型糖尿病患者對(duì)內(nèi)生和外源性胰島素很敏感，體重減輕后，胰島素受體數(shù)上升，對(duì)胰島素的敏感性增加，糖尿病得以滿意控制；還可以促使肌肉組織對(duì)糖的利用，降低血糖，減少尿糖，減少胰島素的需要量，運(yùn)動(dòng)使肌肉收縮，可引起局部缺氧，肌肉細(xì)胞攝取葡萄糖能力加強(qiáng)等作用。因此，采用合適的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)于2型糖尿病的治療作用極為有利。

2 運(yùn)動(dòng)療法與2型糖尿病患者的血脂代謝紊亂及胰島素抵抗

2型糖尿病往往會(huì)誘發(fā)機(jī)體的血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂則會(huì)進(jìn)一步降低胰島素的敏感性和損傷胰島B細(xì)胞，甚至出現(xiàn)糖尿病的“脂毒性”癥狀。因此控制糖尿病的血脂紊亂非常重要的，而胰島素抵抗指胰島素作用的靶器官（主要指肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低。胰島素抵抗不但有助于2型糖尿病的發(fā)生，還被認(rèn)為是導(dǎo)致體內(nèi)代謝異常及心血管系統(tǒng)疾病的“共同致病因素”。所以，改善胰島素抵抗對(duì)2型糖尿病的康復(fù)和病情穩(wěn)定作用意義非常顯著。周惠、牛瑞麗[3]等研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法可以加速脂肪組織分解，促進(jìn)游離脂肪酸和膽固醇的利用，降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度，提高高密度脂蛋白膽固醇濃度，糾正脂肪代謝紊亂，另外運(yùn)動(dòng)還可使肌肉利用脂肪酸增加，從而降低血脂。并且他們選擇了56例2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)合理的個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，患者的血脂紊亂現(xiàn)象得到糾正，血脂明顯降低。商永芳、姚民秀、徐倩[4]等研究證實(shí)經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)療法后，2型糖尿病患者的血脂紊亂得到改善，尤其是三酰甘油的下降更為顯著。他們認(rèn)為這與運(yùn)動(dòng)療法后機(jī)體的能量消耗密切相關(guān)，尤其是肌肉和脂肪組織的動(dòng)員作用。

3 運(yùn)動(dòng)療法與糖尿病患者的情緒和睡眠質(zhì)量

由于長(zhǎng)期的糖尿病不僅伴隨臨床常見(jiàn)的“三多一少”癥狀，也可引發(fā)冠心病高血壓的發(fā)生。另外，糖尿病還可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性嚴(yán)重代謝紊亂，各種感染并發(fā)癥，以及各種慢性病變（糖尿病血管病變、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病神經(jīng)病變等）。這些不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作，更導(dǎo)致患者嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，使患者時(shí)常焦慮，人格概念（社會(huì)認(rèn)同、自我認(rèn)同、自尊等）降低，抑郁或是嚴(yán)重的睡眠障礙。有研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于糖尿病患者的上述癥狀有積極的干預(yù)作用。王九云[5]等對(duì)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙和情緒、睡眠障礙的糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)，得出運(yùn)動(dòng)療法可以消除焦慮和改善腦神經(jīng)功能障礙，使患者產(chǎn)生欣悅，滿足感，消除應(yīng)激，提高精神的耐受力、決定力、意志力、自制力、創(chuàng)造力等。他們認(rèn)為下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、內(nèi)分泌活動(dòng)的較高級(jí)中樞，對(duì)軀干活動(dòng)亦有調(diào)節(jié)作用，而運(yùn)動(dòng)療法可以提高下丘腦功能，增高興奮性。丘腦有“愉快中樞”，運(yùn)動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)良好愉快的情緒，再加上交感神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性影響，可以改變體內(nèi)物質(zhì)的代謝過(guò)程，從而改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量。另外在運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施過(guò)程中，可以明顯分散患者的注意力。治療師對(duì)患者取得的成績(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目洫?jiǎng)，也可以提高患者的自尊心，讓患者有充分滿足感和愉悅感，增加康復(fù)的信心。

[1] 陳歷澤,王玉茜.初探糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方[J].貴陽(yáng)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)(季刊),2010,5(1)：87-89.

[2] 張雷,劉兆強(qiáng).糖尿病人的運(yùn)動(dòng)療法[J].中華臨床醫(yī)學(xué)月刊,2010,20(5)：49-50.

[3] 周惠,牛瑞麗.運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)2型糖尿病患者血糖血脂的變化[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(32)：152-153.

[4] 商永芳,姚民秀,徐倩,等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖、血脂的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(4)：367.

[5] 王九云,侯素芳,張立.運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)2型糖尿病患者的情緒及其睡眠質(zhì)量[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(23)：4-5.

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鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科，河南鄭州 450003