周淑娟 牟為民

糖尿病足合并感染80例療效分析

周淑娟 牟為民

目的探討糖尿病足合并感染的臨床治療方法及其效果。方法分析吉林市中國人民解放軍第二醫(yī)院收治的糖尿病足合并感染患者80例的臨床資料，對其進行評估。結(jié)果80例患者（2型糖尿?。┚捎每刂蒲锹?lián)合抗生素治療，其中60例治愈，15例明顯好轉(zhuǎn)，5例無效。結(jié)論糖尿病足合并感染患者首先應(yīng)控制血糖，同時采用抗生素進行抗感染愈合，這種綜合性的治療方法，臨床效果較好。

糖尿病足；抗感染；控制血糖

糖尿病足是一種由糖尿病所引起的血管病變或神經(jīng)病變，經(jīng)過感染等綜合因素的作用下，導(dǎo)致患者足或下肢組織病變壞死，是一種極為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。糖尿病是一種慢性疾病，因此糖尿病足的發(fā)病也有一個過程，早期患者可能只是輕微的腳部微痛或輕度潰瘍，但是隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)貫穿性潰瘍，以及軟組織感染，病情如果進一步惡化，患者的軟組織、骨組織會全部壞死，神經(jīng)功能全部喪失，并且出現(xiàn)足部局限性壞疽，最終只能夠截肢，給患者造成十分嚴(yán)重的痛苦。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增高，糖尿病足的發(fā)病率必然會出現(xiàn)增高，因此研究糖尿病足的臨床治療方法及其效果尤為重要。本文采用回顧性分析的方法，針對本院于2008年6月～2011年7月收治的糖尿病足合并感染患者80例，探討治療方法及其效果，具體情況現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均為2型糖尿病，采用由美國糖尿病協(xié)會所發(fā)布的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女35例，年齡40～75歲，平均55.6歲；糖尿病病程5～30年，平均9.5年，糖尿病足病程1～15年，平均1.5年；入院時血糖14.5～30.5mmol/L，平均血糖20.5mmol/L；潰瘍面積最小為1cm×2cm，最大為10cm×12cm。80例患者中，20例患者感染較為嚴(yán)重，為混合型感染，創(chuàng)面分泌物較多，周圍組織潰爛嚴(yán)重，60例患者均在不同程度的神經(jīng)組織與骨組織病變。

1.2 治療方法糖尿病足是由于糖尿病所引起的，血糖控制對于治療此類疾病具有十分重要的作用，治療過程中，應(yīng)該盡量將血糖控制在接近正常值的范圍，本院治療過程中，患者血糖控制在4.5～10.5mmol/L，平均為5.0mmol/L。60例患者長期血糖偏高，需采用胰島素控制血糖，但是考慮到胰島素對抗感染治療可能會產(chǎn)生一定的影響，因此根據(jù)患者的血糖情況，及時調(diào)整胰島素的用量。經(jīng)檢驗，引起感染的主要是革蘭氏陽性菌，其次是革蘭氏陰性菌以及白色念珠菌?？垢腥局委熆煞譃榫植亢腿恚ㄗh采用廣譜抗菌類藥物或采用萬古霉素等活性較高的抗菌類藥物。對于潰瘍部位，可采用切開引流，對于周圍組織出現(xiàn)感染，可采用磺胺嘧啶銀軟膏外敷治療，待感染得到有效控制后，對創(chuàng)面進行修復(fù)治療[2]。創(chuàng)面修復(fù)主要采用皮瓣移植手術(shù)。40例患者接受了皮瓣移植手術(shù)，效果十分明顯，創(chuàng)面較小的手術(shù)后應(yīng)在修復(fù)面上使用擴血管類藥物治療，促進表皮生長因子愈合速度。對于表皮未出現(xiàn)潰瘍的患者，則采用控制血糖、飲食、加強鍛煉，中藥輔助治療控制病情的發(fā)展，促進病足轉(zhuǎn)良。

2 結(jié)果

患者血糖均得到有效控制，平均在5.0mmol/L。60例患者治療后基本治愈。其中40例患者采用手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，治療效果明顯；39例患者在手術(shù)后，創(chuàng)面完全愈合，20例患者在術(shù)后一周內(nèi)出院。15例患者在經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)。5例患者治療無效，原因是病程較長，患者年齡較大，病情較為嚴(yán)重。所有患者出院后，對其進行6個月～2年的隨訪，結(jié)果表明，患者術(shù)后愈合情況良好，僅有5例患者復(fù)發(fā)糖尿病足。

3 討論

糖尿病足是一種綜合性組織感染疾病，患者下肢血管、神經(jīng)以及骨組織等均會發(fā)生病變，一旦出現(xiàn)潰瘍，會形成大面積感染，最終造成足壞疽[3]。一旦出現(xiàn)壞疽，臨床上只能采用截肢，對患者造成的痛苦極大。因此，必須采取早期干預(yù)治療。早期治療時，應(yīng)該先對創(chuàng)面進行切開引流，控制局部感染[4]。對于出現(xiàn)紅腫的周圍組織，可采用外敷抗感染藥物，例如磺胺嘧啶銀軟膏等。如果有全身性感染的患者，應(yīng)采取全身抗感染治療；針對潰瘍處細菌進行分析，采取針對性抗菌治療?；颊咴谶M行抗感染治療的過程中，應(yīng)控制好血糖，控制血糖有利于緩解糖尿病病足的惡化。如果創(chuàng)面在反復(fù)治療后無效，建議采用手術(shù)治療。血糖控制對于手術(shù)的成功具有十分重要的意義，血糖偏高不宜采取手術(shù)，血糖一般控制在5.0mmol/L，如果患者出現(xiàn)骨髓炎或其他嚴(yán)重的軟組織感染，則不宜采用手術(shù)，必須采取抗感染治療。如果皮瓣修復(fù)對創(chuàng)面治療效果不佳，建議采取截肢手術(shù)。因此，早期治療對于提高患者生存率及健康均具有十分重要的意義。

[1] 周麗杰,張靜萍,張靜.糖尿病足深部感染的病原菌分布與耐藥性變遷[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009(02).

[2] 張喜英,王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011(15).

[3] 王萍,王晶,章秋.糖尿病足及潰瘍發(fā)生的臨床特點分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011(09).

[4] 王莉,聶俊華.糖尿病足壞疽的治療觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008(21).

R587.2

A

1673-5846（2013）01-0082-02

吉林省吉林市中國人民解放軍第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132011