矯秀環(huán)

淺談藥品集中招標(biāo)采購中存在的問題及對策

矯秀環(huán)

目的對醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購中存在的問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的完善措施。方法通過查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院的實際情況，對藥品在集中招標(biāo)采購中遇到的實際問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并針對當(dāng)前藥品集中招標(biāo)采購中存在的問題和不足，提出了相應(yīng)的對策。結(jié)果與結(jié)論藥品集中招標(biāo)采購，是藥品采購制度的一項重大改革，該政策的目的是為了規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品的購銷活動，遏制藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)，提高藥品采購?fù)该鞫?，減輕社會醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實施。該政策的實施取得了一定的成績，但在實施過程中也存在一些問題。

藥品；集中招標(biāo)；采購；問題；對策

自2000年起，藥品集中招標(biāo)采購制度作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革的重要政策開始實施，至今已有12年之久。目前，我國現(xiàn)行政策仍然要求縣及縣以上公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須參加藥品集中招標(biāo)采購[1]，藥品集中招標(biāo)采購仍是目前各地政府普遍采取的做法[2-4]。自藥品集中招標(biāo)采購政策實施以來，在降低藥品虛高定價、遏制藥品購銷中不正之風(fēng)以及醫(yī)藥流通經(jīng)營秩序等[5]方面，均取得了一定的成績。但藥品集中招標(biāo)采購工作本身在實施過程中也存在諸多問題，本文結(jié)合我院實際情況和相關(guān)文獻(xiàn)對藥品集中招標(biāo)采購存在的問題進(jìn)行綜述，并提出相關(guān)建議，現(xiàn)報告如下。

1 藥品集中招標(biāo)采購政策實施的必要性

近年來，藥品價格一路上漲，其增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國的經(jīng)濟(jì)增長速度，給整個社會和個人消費都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。虛高的藥價導(dǎo)致藥品購銷中的不正?，F(xiàn)象屢屢出現(xiàn)，也是導(dǎo)致不合理用藥的重要原因之一[6]。醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行的藥品采購制度已不再適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，己到了非改革不可的地步了。為了規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購行為，提高藥品采購的透明度，有效地糾正醫(yī)藥購銷過程中的不正之風(fēng)，確保藥品質(zhì)量，保障人民群眾的用藥安全，并降低采購成本和虛高的藥價，2000年我國實施了藥品集中招標(biāo)采購制度，即由醫(yī)療機構(gòu)向采購中心提出用藥目錄，由采購中心向廠家和藥品經(jīng)銷部門發(fā)出通知，并在規(guī)定的時間地點進(jìn)行公開招標(biāo)，按價格低、質(zhì)量好的原則確定中標(biāo)單位，最后，供需雙方在有關(guān)部門的監(jiān)督下簽定購銷合同的一種采購方式。

2 藥品集中招標(biāo)采購中存在的問題

2.1 醫(yī)療機構(gòu)利益受損，缺乏參與動力實行藥品集中招標(biāo)采購后，醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工作量和管理成本大幅度增加，因中標(biāo)單位較多，不同廠家的藥品規(guī)格、劑型以及零售價等變動性較大，與供貨公司簽訂正式購銷合同時要統(tǒng)計所需藥品的品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量，藥品集中招標(biāo)采購結(jié)束后，還得按上級衛(wèi)生等行政部門的要求，在合同執(zhí)行期間定期、及時上報各類藥品的相關(guān)數(shù)據(jù)，這些都無形中增加了采購的工作量。藥品集中招標(biāo)采購實施以后，讓利給患者和消費者，藥品利潤將大幅降低，由于過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制尚未理順，藥品的收入減少最終導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益有所減少。因此，要醫(yī)療機構(gòu)積極主動地參與藥品集中招標(biāo)采購制度是十分困難的。

2.2 招標(biāo)主體錯位，環(huán)節(jié)增加雖然藥品集中招標(biāo)采購政策規(guī)定藥品集中招標(biāo)采購的主體是醫(yī)療機構(gòu)，但是在具體的操作過程中，實際管理和決策的卻是政府的有關(guān)部門[7]，醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)喪失了藥品集中招標(biāo)采購的主體地位。藥品集中招標(biāo)采購先是采購領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)招標(biāo)藥品銷售企業(yè)，再與中標(biāo)銷售企業(yè)簽訂合同，在中標(biāo)企業(yè)范圍內(nèi)招標(biāo)藥品品種，各醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)確定的范圍內(nèi)選擇藥品，再與中標(biāo)藥品的相應(yīng)經(jīng)銷企業(yè)簽訂合同。這與傳統(tǒng)的采購程序相比無疑是增加了藥品招標(biāo)采購的環(huán)節(jié)。一些省、市地區(qū)由醫(yī)療機構(gòu)獨立或者是聯(lián)合組織招標(biāo)，還由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)招標(biāo)，招標(biāo)主體成份復(fù)雜。

2.3 中標(biāo)企業(yè)存在的問題①企業(yè)負(fù)擔(dān)過重。藥品招標(biāo)機構(gòu)要求投標(biāo)企業(yè)提供大量的材料[8]，如果材料提供不合乎要求，就可能被視為廢標(biāo)，各藥品企業(yè)為了不想失去市場份額，都積極參加招標(biāo)采購活動，爭取中標(biāo)，以達(dá)到搶占市場的目的。甚至有的中標(biāo)企業(yè)以較低價中標(biāo)。在有的藥品招標(biāo)采購中，出現(xiàn)嚴(yán)重的濫收費現(xiàn)象，加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。②中標(biāo)企業(yè)配送藥品時，找各種理由更換本企業(yè)中標(biāo)品種的產(chǎn)地、規(guī)格及劑型的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生[9]。③有的企業(yè)為了中標(biāo)，藥品價格定的過低，使生產(chǎn)企業(yè)無法及時地保證供應(yīng)，影響臨床用藥。

2.4 招標(biāo)方式不規(guī)范目前，醫(yī)療機構(gòu)依托政府部門只依靠招標(biāo)限價，而不擔(dān)負(fù)銷售責(zé)任，藥品集中招標(biāo)采購雙方只簽定價合同而不明確采購數(shù)量[10]，因此，大部分醫(yī)療機構(gòu)以采購數(shù)量為由進(jìn)一步向企業(yè)要求“讓利”，企業(yè)為了藥品的銷量派大量的醫(yī)藥代表到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行臨床促銷，這在一定程度上增加了藥品的流通成本和最終價格。

2.5 購銷過程中的不正之風(fēng)未得到糾正藥品實行集中招標(biāo)采購后，購銷過程中的不正之風(fēng)并未得到糾正，同樣存在著“暗箱”操作，只不過以前醫(yī)藥企業(yè)是在做醫(yī)院少數(shù)人的工作，現(xiàn)在是對招標(biāo)辦、中介機構(gòu)和專家評審團(tuán)也做同樣的工作。

2.6 中標(biāo)藥品價格只是相對下降，但患者藥品費用的支出卻沒有明顯的下降[11]集中招標(biāo)采購使藥品企業(yè)之間競爭激烈，有效地降低了購進(jìn)藥品的價格，但就目前情況來看，患者并未得到實惠。藥品集中招標(biāo)采購實施的目的是要把藥品讓利的大部分給患者，但有些招標(biāo)單位仍按國家批發(fā)價加15%的進(jìn)銷差率銷售給患者，大部分醫(yī)療單位都開那些高價位、差價大的非中標(biāo)、非降價藥品，少開或者不開價位低、差價小的中標(biāo)、降價藥品。因此，藥品的實際價格未見明顯下降，患者藥品費用的支出沒有明顯的下降。

3 對策

3.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高認(rèn)識，全面推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購實行藥品集中招標(biāo)采購制度以后，醫(yī)療單位獲得的經(jīng)濟(jì)利益減少，由于醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)只考慮個人和單位的利益，因此，不愿實施藥品的集中招標(biāo)采購。降低醫(yī)藥費用的增長速度，是我國當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)之一，糾正醫(yī)藥購銷活動中的不正之風(fēng)已成為各級政府工作的重點。為了醫(yī)院的短期利益而在醫(yī)藥購銷活動中產(chǎn)生的不正之風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害了黨和政府的形象，遭到了廣大群眾的質(zhì)疑。雖然實行藥品招標(biāo)采購后，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益會有所下降，但是如果招標(biāo)采購開展得好，有效地降低藥品價格，使廣大患者藥品費用的支出明顯下降，得到廣大群眾的認(rèn)可，醫(yī)院門診的就診人次和住院人次就會增加，也可以產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)療機構(gòu)的管理者要轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，積極參與并全面推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購。

3.2 規(guī)范藥品集中招標(biāo)的操作規(guī)程首先要明確和堅持藥品招標(biāo)采購的基本原則和行為主體，招標(biāo)的方式應(yīng)公開，招標(biāo)的主體可由政府成立招標(biāo)中心統(tǒng)一管理，具編制招標(biāo)文件和組織評標(biāo)能力的醫(yī)療機構(gòu)可自行組織招標(biāo)，也可由數(shù)家醫(yī)院聯(lián)合組織招標(biāo)采購。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門應(yīng)組織建立專家?guī)欤瑢＜規(guī)熘械娜藛T資料要絕對保密，隨機抽取，每次抽取的評定人員不可對外泄露，專家組要嚴(yán)格按照評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，評標(biāo)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)場公布或在有關(guān)媒體發(fā)布中標(biāo)結(jié)果。其次，招標(biāo)單位要簡化招標(biāo)采購程序和相關(guān)手續(xù)，不得以任何理由向投標(biāo)單位收取或者是變相收取不合理費用，減輕投標(biāo)企業(yè)的負(fù)擔(dān)。再次，投標(biāo)單位應(yīng)遵守投標(biāo)法和有關(guān)規(guī)定，不可以惡意競標(biāo)，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)取消其在當(dāng)?shù)胤秶鷥?nèi)一定年限的投標(biāo)資格，對于中標(biāo)后不履行合同的藥品企業(yè)應(yīng)按合同法進(jìn)行相關(guān)處理。

3.3 規(guī)范政府的定價行為，提高政府的管制效率政府在制訂和調(diào)整藥品價格時，首先，應(yīng)當(dāng)依據(jù)社會平均成本、市場的供求狀況和社會承受能力，進(jìn)行對藥品社會平均銷售費用率、銷售利潤率和流通差率的控制[12]，并制訂科學(xué)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營成本評價體系。其次，對藥品價格實行評審、論證和聽證制度。最后，要建立健全藥品價格管制監(jiān)督體系。政府要加大對藥品集中招標(biāo)采購的監(jiān)督管理力度，使負(fù)責(zé)招標(biāo)的各部門分工明確、各盡其職，提高管理效率。同時，還應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大藥品集中招標(biāo)采購的范圍，除特殊藥品和中藥飲片外，全部要納入集中招標(biāo)采購，避免使用非中標(biāo)藥品代替中標(biāo)藥品情況的發(fā)生。

3.4 建立和完善監(jiān)控體系，加強對藥品集中招標(biāo)采購全過程的監(jiān)督要建立和完善藥品集中招標(biāo)采購的監(jiān)控體系，比如建立由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)辦、衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、物價等部門組成的集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理小組，明確各部門的職責(zé)，并將責(zé)任落到實處，對藥品集中招標(biāo)采購活動實施全面監(jiān)督。集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理小組應(yīng)對招標(biāo)、投標(biāo)、開標(biāo)、評標(biāo)及中標(biāo)的全過程實施監(jiān)督，并加強質(zhì)量監(jiān)督與價格監(jiān)督。當(dāng)?shù)氐乃幤繁O(jiān)督管理部門要加強對投標(biāo)企業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，堅持質(zhì)量第一的原則。招標(biāo)采購單位應(yīng)在評標(biāo)結(jié)束后，當(dāng)場公布或在有關(guān)媒體發(fā)布中標(biāo)結(jié)果，并將中標(biāo)價報給當(dāng)?shù)匚飪r部門，價格管理部門要及時公布中標(biāo)價格。各地的物價部門要加強對藥品價格執(zhí)行情況的經(jīng)常性監(jiān)督檢查，確保藥品差價大部分讓利給患者，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 討論

藥品采購是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，醫(yī)院藥品管理的主要問題是在藥品采購中，如何提高藥品質(zhì)量，杜絕藥品采購中的不正之風(fēng)，降低藥品成本，保證藥品“優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、及時供應(yīng)”。國家實行藥品集中招標(biāo)采購是我國藥品采購模式的一次重大改革，就目前情況來看，藥品集中招標(biāo)采購在實施過程中存在許多困難，虛高藥價的問題無法通過集中招標(biāo)采購徹底解決，藥品集中招標(biāo)采購只能作為藥品采購的一種過渡性的補救措施。因此，對招標(biāo)采購行為必須采取一定的措施加以規(guī)范，從真正意義上使患者到更多的實惠。

[1] 何芬華,力曉蓉.中國藥品集中招標(biāo)采購歷程的文獻(xiàn)研究：1999-2010[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,4(4)：64-70.

[2] 王治海,姜寶艷,暢萍.山西省抗菌藥連續(xù)三年標(biāo)書分析[J].中國藥師,2005,8(9)：782.

[3] 黃峻,王虹,馬振東,等.藥品集中招標(biāo)采購的實踐與思考[J].中國藥房,2005,16(5)：324.

[4] 譚才宏.淺析藥品集中招標(biāo)采購[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(3)：218.

[5] 王愛芳,石文清.藥品集中招標(biāo)采購之利與弊[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(9)：92.

[6] 張恩娟,曹健,黃林清.試論患者用藥知情權(quán)的保障[J].中國藥房,2005,16(11)：810.

[7] 南京輝,張亮,張翔.藥品集中招標(biāo)采購存在問題研究[J].2005, 18(5)：49-51.

[8] 劉立剛.藥品招、投標(biāo)采購應(yīng)注意的問題[J].中國藥事,2001,15 (5)：319-320.

[9] 汪曉軒.藥品集中招標(biāo)采購的現(xiàn)狀淺析[J].安徽醫(yī)藥,2006,10 (11)：881-882.

[10] 陳永法.再論藥品的招標(biāo)采購[J].中國藥業(yè),2003,12(12)：9-10.

[11] 王岳,朱明蕾.論藥品集中招標(biāo)采購制度的再度“異化”與因應(yīng)之道[J].中國藥房,2007,18(7)：481-483.

[12] 蘭樹敏,郗芳,肖林添.醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購問題探討[J].中國藥房,2005,16(3)：164-166.

R95

B

1673-5846（2013）01-0024-03

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院采購辦，山東青島 266000