齊 盛

（河南省新野縣中醫(yī)院，新野473500）

平肝活血滌痰湯治療血管神經(jīng)性頭痛88例

齊 盛

（河南省新野縣中醫(yī)院，新野473500）

目的 觀察平肝活血滌痰湯治療血管神經(jīng)性頭痛的療效。方法 將120例血管神經(jīng)性頭痛患者隨機分為兩組，治療組88例用平肝活血滌痰湯加減治療，對照組32例服西比靈膠囊等治療，兩組均服藥1周為1個療程，3個療程后總結(jié)療效。結(jié)果 治療組總有效率93.18%，對照組總有效率78.13%，兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 平肝活血滌痰湯治療血管神經(jīng)性頭痛優(yōu)勢明顯。

血管神經(jīng)性頭痛；平肝活血滌痰湯；中醫(yī)藥療法

血管神經(jīng)性頭痛是臨床較常見的內(nèi)科多發(fā)性疾病，近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢。本癥多因血管舒張功能障礙所致，特點是反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛。其病因復(fù)雜，病程綿長，治療非常棘手。2010年1月至2013年1月筆者自擬平肝活血滌痰湯治療本癥88例，并與西藥治療的32例對比觀察，結(jié)果顯示中藥療效顯著，優(yōu)于西藥治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料兩組共120例均為我院門診就診病人，按就診先后順序隨機分為兩組。治療組88例中男37例，女51例；年齡25～49歲，平均（32±5.11）歲；病程3個月～10年，平均4.2年；腦血流、腦電圖檢查異常者68例，頭痛發(fā)作頻繁者38例，癥狀嚴(yán)重不能堅持工作者21例。對照組32例中男14例，女18例；年齡23～52歲，平均（29±4.78）歲；病程4個月～9年，平均3.9年；腦血流、腦電圖檢查異常者19例，頭痛發(fā)作頻繁者15例，癥狀嚴(yán)重不能堅持工作者9例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及《神經(jīng)病學(xué)》［2］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)：頭痛表現(xiàn)在一側(cè)或兩側(cè)，或僅局限在前額、額顳、巔頂、項枕，或全頭疼痛，疼痛逐漸加重呈搏動性，或跳痛、脹痛、刺痛，時間持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時甚至數(shù)日不等，有時會伴有惡心嘔吐，常在疲勞、受寒、精神刺激或月經(jīng)期發(fā)作或加劇，具有反復(fù)發(fā)作病史。多數(shù)患者腦血流、腦電圖檢查可見異常。頭部影像檢查排除器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 治療組全部服自擬方平肝活血滌痰湯治療，藥物組成：川芎30g，藁本15g，白芍30g，白芷15g，延胡索15g，清半夏12g，膽南星12g，柴胡12g，珍珠母30g，菊花15g，地龍12g，甘草5g。加減：情志刺激，肝郁氣滯者加柴胡、枳殼；經(jīng)期發(fā)作者加當(dāng)歸、紅花；心煩口苦，目赤干澀者加鉤藤、龍膽草；面色晄白，氣血虧虛者加黃芪、首烏、黨參；痰濕壅盛，頭目眩暈者加青礞石、天麻；舌質(zhì)紫暗，病久入絡(luò)者加土元、全蝎。每日1劑，水煎服。1周為1個療程，連服3個療程。

1.3.2 對照組西比靈膠囊10mg，每晚臨睡前口服；吲哚美辛25mg，每日3次口服；谷維素30mg，每日3次口服。療程同治療組。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，腦血流及腦電圖檢查正常，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)；有效：頭痛及伴隨癥狀減輕，腦血流及腦電圖檢查改善，隨訪1年偶有復(fù)發(fā)但發(fā)作次數(shù)減少、癥狀較輕；無效：頭痛癥狀改善不明顯。

2.2 治療結(jié)果治療組88例中臨床治愈65例，占73.86%；有效17例，占19.32%；無效6例，占6.82%；總有效率93.18%。對照組32例中臨床治愈20例，占62.50%；有效5例，占15.63%；無效7例，占21.87%；總有效率78.13%。兩組總有效率比較有顯著性意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3 典型病例患者何某，女，31歲，職員。2012年5月20日初診。自述頭兩側(cè)疼痛反復(fù)發(fā)作7年，情志刺激易觸發(fā)。近1年來疼痛加重，頻次增多，痛劇時如劈如鉆，頭暈?zāi)垦！？淘\：雙手抱頭，痛苦異常，時時干嘔，吐出黏痰，口苦咽干，面紅目赤，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩，脈弦滑。多家醫(yī)院均診為血管神經(jīng)性頭痛，先后服過去痛片、芬必得及中藥，未得到根本控制。此乃肝郁化火，火盛灼津，煉液成痰，痰滯清竅，腦脈瘀阻之證。治宜平肝瀉火，滌痰開竅，活血通絡(luò)。擬平肝活血滌痰湯，處方：柴胡12g，龍膽草15g，全蝎10g，川芎30g，藁本15g，白芍30g，白芷15g，延胡索15g，清半夏12g，膽南星12g，珍珠母25g，菊花15g，地龍12g，甘草5g。每日1劑，水煎服。5月27日二診：服藥7劑，頭痛程度大減，余癥悉除。效不更方，原方再服7劑。三診時頭痛完全消除，精神極佳。為鞏固療效，以防復(fù)發(fā)，又按平肝活血滌痰湯原方繼服10劑。1年后邂逅病人，告知病愈后頭痛再沒發(fā)作，精神愉悅，工作順利。

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛成因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為［4］，本病為遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制的陣發(fā)性異常反應(yīng)，且與血小板高度聚集有關(guān)，血管舒縮功能異常是頭痛發(fā)生的直接原因。根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸于“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，認為頭為“諸陽之會”，五臟六腑之氣皆會于此，凡外感六淫，內(nèi)傷七情，臟腑不調(diào)，痰濁壅阻，血瘀腦絡(luò)均可導(dǎo)致本癥。但據(jù)筆者臨床觀察，本癥多以肝氣郁滯，化火灼津，煉液成痰，痰滯清竅，腦脈瘀阻為主要病機，此認識也與中醫(yī)“頑癥多痰”“久病入絡(luò)”相合。故其治療當(dāng)以疏肝解郁，平肝瀉火，滌痰開竅，活血通絡(luò)為法。自擬平肝活血滌痰湯即以柴胡、珍珠母、菊花疏肝解郁，平肝潛陽；白芍、地龍、甘草柔肝緩急，解痙止痛；清半夏、膽南星祛濕降逆，滌痰開竅；川芎、延胡索活血化瘀，通絡(luò)止痛；藁本、白芷升散疏通，祛風(fēng)止痛。諸藥配伍，共湊清肝瀉火、滌痰化瘀、通絡(luò)止痛之效。因藥證的對，故取得顯著療效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.

［2］侯熙德.神經(jīng)病學(xué)［M］.3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：185.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］閆海.偏頭痛診治大全［M］.北京：學(xué)苑出版社，1996：75.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.010

1672-2779（2013）-09-0020-02

韓世輝

2013-04-10）