樊建平 張子明 徐 因

（河北邯鄲明仁醫(yī)院腦二科，邯鄲056006）

眩暈是以頭暈?zāi)垦橹靼Y的疾病，為臨床常見病癥。

現(xiàn)代諸家根據(jù)各自不同的診治經(jīng)驗(yàn)對眩暈病又有著不同的認(rèn)識和獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病理改變，多屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥。李氏［1］分析了3258份眩暈病例，其中風(fēng)陽上擾702人 （21.55%），痰濁上蒙含痰熱上蒙1931人 （59.27%），氣血虧虛205人（6.3%），肝腎陰虛420人 （12.89%）。紹氏［2］對756例眩暈患者進(jìn)行證治分析發(fā)現(xiàn)屬風(fēng)陽上擾176例 （占23.28%），痰濁上蒙304例 （占40.21%），氣血虧虛184例 （占24.34%），肝腎陰虛92例 （占12.17%）。認(rèn)為眩暈早期以風(fēng)陽上擾多見，中期主要為痰濁上蒙、氣血虧虛，后期則以肝腎陰虛多發(fā)，內(nèi)傷眩暈的病理變化中，風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面既可單獨(dú)出現(xiàn)，又可相互并見，兼夾為患，此外，本證多兼血瘀，隨證每多使用活血化瘀之法。

筆者認(rèn)為，近十余年來，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大變化，人們攝入量增加，運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致肥胖者增多。人們或嗜食肥甘、醇酒、厚味，或暴飲暴食，損傷脾胃；生活和工作節(jié)奏的加快，競爭的日益激烈可使人們或憂思傷脾；或情志抑郁，郁怒傷肝克脾；或久坐少動(dòng)，脾陽不運(yùn)，均致痰濕或痰熱內(nèi)生，中阻脾胃，清陽不升，濁陰不降而發(fā)眩暈。由此可見，目前眩暈的發(fā)生多因于痰濕?；诖耍R床治療眩暈常運(yùn)用調(diào)理脾胃之法，多獲良效，今述于下，以求正于名賢。

眩暈為病，不外內(nèi)傷外感，由外感者，多是風(fēng)寒濕熱諸邪上擾神明，或者外感之邪侵犯相關(guān)臟腑，使臟腑受損，或功能紊亂而發(fā)眩暈；由內(nèi)傷者，則為肝腎不足，氣血虧虛，或肝陽偏亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或痰濕為患，清陽不升，或瘀血阻絡(luò)等，總由臟腑氣血功能失和，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失調(diào)所致。

又該病多見于老年人，老年人則臟腑氣血漸衰，而調(diào)治之法，以調(diào)理脾胃為最佳。因脾胃為水谷之海，氣血生化之源，人至老年，脾胃的運(yùn)化和攝納功能已漸趨衰弱，生化無源，元?dú)馐渌B(yǎng)，精血自然不充。又今人多痰濕之體，病則多痰濕為患，脾胃又是生痰之源，故調(diào)治該病尤以調(diào)理脾胃為佳。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑均賴后天脾胃為養(yǎng)，方能正常，脾胃有病，化源不足，則可致它臟受累。又五臟配五行，以五行生克制化形式維持五臟氣血津液的正常運(yùn)行，而脾胃居中州，為人體氣機(jī)升降之樞，執(zhí)中央以運(yùn)四旁，主斡旋氣機(jī)。心腎相交，水火既濟(jì)，肝氣升于左，肺氣降于右，肺之通調(diào)水道，腎之氣化蒸騰，亦無不以脾為樞紐。五臟之精，悉運(yùn)于脾，脾旺才能使清氣上升敷布?？梢娖⑽腹δ苷＃瑒t氣機(jī)升降有序，臟腑氣血運(yùn)行和調(diào)。不然則升降失序，致清陽不升，濁陰不降，痰隨逆亂之氣，四處走竄，上擾清陽，則眩暈陡做。

目前臨床上眩暈所見證候分型紛繁復(fù)雜，治療方法和方劑亦是多種多樣，但是總不離臟腑氣血失和，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常，元神被擾，清竅不利之機(jī)制。

基于以上認(rèn)識，筆者在辨治眩暈時(shí)非常重視脾胃，治療多從脾胃入手，就是對其他證型的治療，也常常注意要顧護(hù)脾胃，如此，則眩暈緩解后不易復(fù)發(fā)。常用的方劑為張子明主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方清眩湯。

此方由黨參15g，茯苓15g，甘草10g，白術(shù)10g，陳皮10g，姜半夏12g，天麻15g，菊花20g，荊芥6g，防風(fēng)6g，川芎10g，厚樸9g，蘇梗9g，荷葉15g等組成。方中以六君子湯健脾，和胃，化痰為主；厚樸、蘇梗和胃降逆；天麻、菊花熄風(fēng)定眩，菊花又能清利頭目，熄肝風(fēng)；荊芥、防風(fēng)祛外風(fēng)，且風(fēng)藥又能勝濕，助六君以除濕化痰；川芎入血分，為血中之氣藥，上行頭目，為引經(jīng)藥；荷葉可清利濕邪，升發(fā)清陽，且于諸多主降藥中伍之，有寓降于升之意，使該方有升有降，諸藥合用，共湊健脾化痰，和胃降逆，熄風(fēng)定眩之功用。

若痰濕見有熱象較重者，可加黃連、連翹、薏苡仁、膽南星等；濕邪較重者合達(dá)原飲或藿樸夏苓湯；痰盛者加天竺黃、僵蠶、鮮竹瀝、竹茹等；脾虛較重者氣虛合補(bǔ)中益氣湯加山藥；心脾兩虛或氣血虧虛者合歸脾湯；陽虛合理中湯或附子理中湯；陽虛水飲偏盛者合苓桂術(shù)甘湯或苓甘五味姜辛湯；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲，或者先以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減治療，癥狀減輕后改用該方治療；腎精不足者合左歸丸；腎陽虧虛，火不暖土者合右歸丸或金匱腎氣丸；瘀血阻竅者合血府逐瘀湯或通竅活血湯。

典型病例：秦某某，女，63歲，工人。主因發(fā)作性眩暈6天，于2012年4月3日來診?；颊哂?天前因勞累而突發(fā)眩暈，視物晃動(dòng)，不敢行走，伴見惡心、出汗、心悸，經(jīng)休息約10分鐘后緩解，緩解后無不適癥狀，遂就診于某醫(yī)院，經(jīng)CT等檢查診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，收住院治療，給予抗血小板、擴(kuò)容等治療，病情不得控制，癥狀時(shí)有發(fā)作，日1～2次。醫(yī)生告知隨時(shí)有形成腦梗死之虞，建議使用抗凝劑，患者拒絕，自動(dòng)停用西藥，求診于中醫(yī)。刻診癥狀同上，舌淡紅，苔厚膩水滑。脈沉滑略弦。為痰風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅之證，治宜化痰熄風(fēng)定眩，擬清眩湯加減如下：天麻15g，菊花20g，黨參15g，茯苓15g，甘草10g，白術(shù)10g，陳皮10g，姜半夏12g，荊芥6g，防風(fēng)6g，川芎10g，蘇梗9g，荷葉15g，澤瀉30g，生姜15g。三付，水煎分兩次溫服，日一付。2012年4月6日二診，訴服一付后再未發(fā)作，舌苔不似前厚，脈不似前弦，守方再進(jìn)5付，隨訪半年未發(fā)。

［1］李可法.眩暈病因病機(jī)及證類分析——附3258例病例資料［J］.中國中醫(yī)急癥，2003，12（5）：441－442.

［2］冼紹祥，丁有欽.756例眩暈癥病例分析及證治規(guī)律探討［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，13（3、4）：9－12，26.