滕麗娟

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥18例臨床分析

滕麗娟

目的分析探究腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因和防治措施。方法對(duì)我院2009年2月～2010年6月診治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者18例臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果18例患者在產(chǎn)后0.5年～4年，14例患者病灶在皮下，4例在前鞘采取手術(shù)治療后都痊愈。結(jié)論在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)要做保護(hù)好患者腹壁切口，操作要熟練輕柔，及時(shí)的清洗切口，預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位；病因；預(yù)防措施

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，指的是子宮的內(nèi)膜組織位于子宮體以外的部位，會(huì)影響患者再次妊娠，因此正確掌握腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因，采取有效的防治措施，具有非常重要的意義，我院對(duì)18例患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床提供參考，具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年2月～2010年6月診治的18例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者的病情符合腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)的檢查和病理確診。年齡22～39歲，平均年齡（27.5±2.3）歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，15例為腹壁橫切口，3例為腹壁縱切口。

1.2 臨床表現(xiàn)患者的經(jīng)期切口的瘢痕處都有不同程度的疼痛，局部可觸摸到痛性的腫塊或者結(jié)塊，在月經(jīng)前和月經(jīng)期其腫塊會(huì)增大，局部有脹痛感，消炎藥和理療沒有效果，月經(jīng)后變小，腫塊質(zhì)韌，邊界比較模糊，活動(dòng)度比較差，腫塊通常是單個(gè)，其病灶區(qū)在淺表的患者，在經(jīng)期患者局部皮膚會(huì)呈紫藍(lán)色。15例腹壁橫切口患者，其中12例在橫切口瘢痕的兩端，3例在切口的近遠(yuǎn)側(cè)段，3例腹壁縱切口患者，腫塊在切口下段的脂肪層。18例患者有2例患者在足月妊娠的時(shí)候進(jìn)行剖宮產(chǎn)和腫塊的切除術(shù)，5例患者由于腫塊偏大，使用孕激素等腫塊縮小之后進(jìn)行手術(shù)切除。喊著手術(shù)前進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹壁內(nèi)有低回聲腫塊，其邊界較模糊，沒有完整的包膜，腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)[1]。

1.3 治療方法所有患者都應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，有4例患者在進(jìn)行手術(shù)前口服炔諾酮片2個(gè)月，4例患者由于腫塊較小，進(jìn)行局部麻醉后且相互，其他的14例患者都采取連續(xù)硬膜外的麻醉方式，在患者腫塊附近1.5cm左右對(duì)腫塊進(jìn)行徹底完整的切除，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)3例患者的病灶已向下侵入到患者的筋膜層，所有患者的病灶均為侵及腹膜。9例患者由于手術(shù)的創(chuàng)面較大，其腹壁張拉很大，進(jìn)行切口減張縫合，手術(shù)后對(duì)患者的切口做好精心護(hù)理，

2 結(jié)果

所有患者的切口都及時(shí)愈合，無(wú)感染現(xiàn)象，且所有患者在隨訪2年內(nèi)都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，手術(shù)后進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)患者患者腹壁存在內(nèi)膜樣的腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、紅細(xì)胞及吞噬含鐵的血黃素巨噬細(xì)胞。

3 結(jié)論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在生育年齡的婦女，其通常是在剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)越來(lái)越多，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥主要在手術(shù)時(shí)把子宮的內(nèi)膜組織或者細(xì)胞帶到切口位置種植而形成的，主要的病理特征是患者異位子宮內(nèi)膜隨著其卵巢激素變化出現(xiàn)周期性出血，并伴隨有纖維組織增生與形成粘連。雖然腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但是它表現(xiàn)類似于惡性腫瘤生物學(xué)行為，而且會(huì)有一些腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)組織學(xué)的改變，甚至癌變，所以對(duì)于其防治非常的重要。

對(duì)于腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要根據(jù)患者的典型病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)檢查，如有既往婦產(chǎn)科手術(shù)史者，其腹壁切口位置有腫塊，而且腫塊會(huì)出現(xiàn)和月經(jīng)周期有關(guān)的周期性的疼痛與觸疼，腫塊在經(jīng)期會(huì)增大，腫塊質(zhì)韌。邊界較模糊等。在確診后，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，切除病灶和附近纖維組織，切除的范圍在1.5左右，避免復(fù)發(fā)，同時(shí)在手術(shù)后服用孕三烯酮一段時(shí)間，預(yù)防其復(fù)發(fā)。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增加，在手術(shù)時(shí)時(shí)沒有保護(hù)好患者腹部切口，徒手剝離患者胎盤，宮腔進(jìn)行擦拭和沖洗，切口進(jìn)行縫合時(shí)增加了子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致患者子宮的內(nèi)膜細(xì)胞種植在患者腹部皮下的脂肪層和筋膜層的幾率增大。而且縫合子宮使用的器械和其他一些物品反復(fù)使用，會(huì)把子宮的內(nèi)膜組織和細(xì)胞帶到患者腹壁切口，增加腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生[2]。

對(duì)于腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防，首先要做好對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的管理，降低其難產(chǎn)的發(fā)生率，嚴(yán)格要求產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)；同時(shí)在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，要用紗布?jí)|來(lái)保護(hù)子宮切口附近手術(shù)視野，防止患者宮腔內(nèi)的物質(zhì)溢出，污染腹腔與腹壁切口；醫(yī)護(hù)人員不能片面追求手術(shù)速度，要提高手術(shù)的質(zhì)量，注意保護(hù)產(chǎn)婦腹壁切口，在腹膜關(guān)閉后對(duì)切口進(jìn)行沖洗；嚴(yán)格無(wú)菌操作，在縫合時(shí)要避免縫針穿透產(chǎn)婦子宮層，從而降低腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生[3]。

[1] 李亞里,張淑蘭.子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(3)：145-146.

[2] 張淑蘭.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥9 例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,19(4)：36.

[3] 張可楠,劉志學(xué).剖腹產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥17例分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,44(6)：551.

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