任月明

剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的搶救與護(hù)理研究進(jìn)展

任月明

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷上升，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)主要是通過手術(shù)切開產(chǎn)婦的腹部及子宮來分娩嬰兒。剖宮產(chǎn)主要是為了避免部分陰道生產(chǎn)可能危及母嬰生命及健康。然而，近來原本可以自然分娩卻被剖宮產(chǎn)所替代，這主要是由于剖宮產(chǎn)不必經(jīng)歷分娩時(shí)所產(chǎn)生的陣痛和產(chǎn)道裂傷，并且降低了難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血是剖宮產(chǎn)的主要并發(fā)癥，發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的增多而相應(yīng)增多，所以剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的搶救和護(hù)理顯得尤為重要。

剖宮產(chǎn)；子宮切開；晚期大出血；搶救；護(hù)理

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的發(fā)生率也相應(yīng)增加，是剖宮產(chǎn)的主要并發(fā)癥，常常危急產(chǎn)婦的生命安全，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。對(duì)于難產(chǎn)和存在高危因素的產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)不失為一種有效的方法，但是手術(shù)中使用的麻醉劑會(huì)降低子宮的收縮力，加重出血。臨床對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行緊急搶救和護(hù)理顯得至關(guān)重要，務(wù)必做到早診斷、早處理，及時(shí)補(bǔ)充血容量和有效止血，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的變化，并做好日常護(hù)理[2]。近年來臨床工作者對(duì)于研究剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的搶救與護(hù)理有許多新的研究進(jìn)展和體會(huì)，現(xiàn)將取得的進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 急救措施

1.1 立即補(bǔ)充血容量對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的產(chǎn)婦應(yīng)立即建立良好的靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，正確估測(cè)出血量，對(duì)于出血量較大的產(chǎn)婦應(yīng)建立多條靜脈通道以便迅速補(bǔ)液、輸血，以維持有效循環(huán)血容量，防止休克的發(fā)生[3]。首先應(yīng)靜脈滴入低分子右旋糖酐或代血漿500ml，同時(shí)在另一條靜脈輸入全血或成分血，輸血時(shí)通常使用加壓輸血袋，使收縮壓維持在90～100mmHg，中心靜脈壓維持在12cm H2O，以便重要器官維持一定量的管灌[4]。對(duì)于失血性休克的產(chǎn)婦，在出血未控制的情況下不應(yīng)大量補(bǔ)液，以免過度稀釋血液而導(dǎo)致各器官的供氧量不足，應(yīng)通過少劑量輸注液體來維持機(jī)體的需要，并注意在輸注液體的過程中切勿因追求速度而引起肺水腫的發(fā)生[5]。

1.2 有效止血在迅速補(bǔ)液的同時(shí)，應(yīng)立即正確判斷引起出血的原因[6]。對(duì)于因子宮壁膨脹過度引起宮縮乏力而導(dǎo)致的大出血，臨床可以用縮宮素大劑量靜滴，或用卡孕栓舌下含服1mg。此外，可以將手置于子宮底部，拇指在前，四指在后，緩慢有節(jié)律的按摩子宮[7]。如因凝血機(jī)制差而引起的大出血臨床應(yīng)給予血小板、纖維蛋白原等凝血因子[8]。子宮切口裂開引起的大出血采取壓迫止血或血管處縫扎，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎。

2 護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的產(chǎn)婦應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化情況，做好日常護(hù)理記錄，并且注意觀察全身情況的變化，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的表情、神志有無異常[9-10]。大量的液體輸入會(huì)讓產(chǎn)婦感覺寒冷，所以應(yīng)注意蓋好衣被保暖，同時(shí)注意室內(nèi)溫度的提高[11]。護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2 心理護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的產(chǎn)婦通常會(huì)感到恐懼害怕，產(chǎn)生精神壓力[12]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，緩解產(chǎn)婦的情緒，耐心仔細(xì)的解答產(chǎn)婦的疑問，尊重產(chǎn)婦，在對(duì)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理過程中態(tài)度積極，對(duì)待產(chǎn)婦耐心細(xì)致，引導(dǎo)其積極配合護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病，幫助產(chǎn)婦樹立自信[13-15]。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理由于膀胱充盈過度可引起子宮收縮，所以應(yīng)時(shí)刻保持尿管通暢[16]。保持輸液管通暢，控制輸液速度。保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，緩慢低溶度給氧，幫助大腦供氧[17]。指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)相對(duì)豐富的食物，注意每日一定量水的攝入，以便早日恢復(fù)體力。

3 小結(jié)

對(duì)于難產(chǎn)和存在高危因素的產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)不失為一種有效的方法，然而由于剖宮產(chǎn)可避免分娩時(shí)的陣痛和產(chǎn)道裂傷，所以臨床選用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血是剖宮產(chǎn)的主要并發(fā)癥，其發(fā)展迅速、情況危急，常常引起失血性休克而造成死亡，所以臨床一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行搶救，迅速建立有效靜脈通道，進(jìn)行平衡液和成分血的補(bǔ)充，防止循環(huán)血容量的不足而引起失血性休克[18]。在補(bǔ)液的同時(shí)正確快速地判斷出血原因，進(jìn)行有效止血。對(duì)于大出血的產(chǎn)婦主要做好迅速補(bǔ)液和有效止血兩個(gè)方面。在醫(yī)生進(jìn)行搶救的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極展開護(hù)理工作，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，積極配合醫(yī)生展開搶救[19]。所以，對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血的產(chǎn)婦應(yīng)積極迅速采取搶救措施，做到早診斷、早處理，通過臨床急救與護(hù)理相配合，把剖宮產(chǎn)子宮切開晚期大出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)降到最低[20]。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷進(jìn)行新技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練掌握臨床的基本技能，同時(shí)還要具備良好的心理素質(zhì)，遇到緊急突發(fā)情況沉著冷靜。

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