魏力華 張翠潔

0.5%聚維酮碘與妥布霉素在內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果比較

魏力華 張翠潔

目的分析比較0.5%聚維酮碘與妥布霉素在內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果。方法選取我院在2012年5月份整月所實(shí)施的200例內(nèi)眼手術(shù)患者，以1：1的比例將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，手術(shù)前三天，每天給予所有患者左氧氟沙星滴眼液。實(shí)驗(yàn)組患者用0.5%聚維酮碘2ml洗眼，對(duì)照組患者用妥布霉素2ml洗眼，兩組患者洗眼后，再用100ml的生理鹽水沖洗干凈。手術(shù)過(guò)程中采集兩組的房水做細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果在手術(shù)前的結(jié)膜囊培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性中，實(shí)驗(yàn)組有95例（95%），對(duì)照組有92例（92%）；在沖洗結(jié)膜囊后的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性中，實(shí)驗(yàn)組有11例（11%），對(duì)照組有35例（35%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)眼手術(shù)前應(yīng)用0.5%聚維酮碘沖洗膜囊能夠有效地清除病原體，且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

聚維酮碘；妥布霉素；內(nèi)眼手術(shù)；結(jié)膜囊沖洗

臨床上，內(nèi)眼手術(shù)的感染是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的視力造成嚴(yán)重的影響。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，內(nèi)眼手術(shù)感染率為0.2%左右。許多研究證明導(dǎo)致內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎的病原體一般來(lái)自結(jié)膜囊，這些病原體往往透過(guò)手術(shù)過(guò)程中的切口進(jìn)到眼內(nèi)，因此，臨床上減少眼睛表面病原體數(shù)量是防治該病的主要方法。過(guò)去臨床多使用妥布霉素等抗生素沖洗患者結(jié)膜囊，清除表面的病原體，但是這些抗生素易發(fā)生耐藥性，且費(fèi)用較高，安全性較低，而0.5%聚維酮碘就不存在以上問(wèn)題。本文就0.5%聚維酮碘用于內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012年5月份整月所實(shí)施的200例內(nèi)眼手術(shù)患者，以1：1的比例將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組?；颊吣挲g集中在22～63歲，平均年齡為32.3歲；其中男150例，女50例，男女比例為3：1。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、身高、病程、肝腎功能上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除以下患者：近一個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素者，近半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù)或眼外受傷者，全身或局部有感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1選用藥品本院使用的左氧氟沙星滴眼液為日本參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn)。0.5%聚維酮碘按一定比例與水稀釋而成。妥布霉素按每2ml注射8ml水稀釋而成[1]。

1.2.2 沖洗方法手術(shù)前三天，所有患者均給予左氧氟沙星滴眼液，一天4次。實(shí)驗(yàn)組患者用0.5%聚維酮碘2ml洗眼，對(duì)照組患者用妥布霉素2ml洗眼，兩組患者洗眼后，再用100ml的生理鹽水沖洗干凈。手術(shù)過(guò)程中采集兩組的房水做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.3 結(jié)膜囊標(biāo)本的采集一是沒(méi)有采取藥物治療前的基準(zhǔn)培養(yǎng)；二是手術(shù)前半小時(shí)沖洗的結(jié)膜囊液；三是手術(shù)過(guò)程中采集的房水。這些標(biāo)本均在恒溫條件下進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌鑒定。在手術(shù)前后仔細(xì)觀察兩種不同沖洗方法的不良反應(yīng)，如眼部充血、疼痛以及角膜水腫等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，同時(shí)為加強(qiáng)可信度，本文中每組數(shù)據(jù)之間比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均為平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

在手術(shù)前的結(jié)膜囊培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性中，實(shí)驗(yàn)組有95例，占總數(shù)的95%；對(duì)照組有92例，占總數(shù)的92%；在沖洗結(jié)膜囊后的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性中，實(shí)驗(yàn)組有11例，占總數(shù)的11%；對(duì)照組有35例，占總數(shù)的35%。手術(shù)前后兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著的差異，且手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

0.5 %聚維酮碘作為一種快速、安全、有效的消毒劑，能夠快速全面的殺死真菌、細(xì)菌、孢子等病原體。從循證醫(yī)學(xué)角度分析，只有在手術(shù)前在眼表應(yīng)用0.5%聚維酮碘才能夠取得預(yù)期的效果。對(duì)此，筆者建議應(yīng)用0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊代替妥布霉素沖洗結(jié)膜囊。在現(xiàn)今的臨床試驗(yàn)中，還未發(fā)現(xiàn)0.5%聚維酮碘產(chǎn)生比較嚴(yán)重的毒副作用，但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于國(guó)內(nèi)有限的醫(yī)療技術(shù)，國(guó)產(chǎn)的0.5%聚維酮碘中所含有的雜質(zhì)一般與國(guó)外的不同[4]。

臨床上，眼科醫(yī)生經(jīng)常使用抗生素殺滅結(jié)膜囊的細(xì)菌，但是抗生素的耐藥性變得越來(lái)越強(qiáng)，引發(fā)醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。而0.5%聚維酮碘的耐藥性較低，從本研究中的結(jié)果可以看出，其效果安全可靠。對(duì)此，筆者建議適合條件的內(nèi)眼手術(shù)前使用0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊能有效降低眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] Herminia Mi?o de Kaspar, Erin M. Shriver, Eddy V. Nguyen, et al. Risk factors for antibiotic-resistant conjunctival bacterial flora in patients undergoing intraocular surgery[J]. Graefe’s Archive for Clintcal and Experimental Ophthal mology, 2003,11(01)：33-34.

[2] Fabian Hansmann, Harald Below, Axel Kramer, et al. Prospective study to determine the penetration of iodide into the anterior chamber following preoperative application of topical 1.25% povidoneiodine[J]. Graefe’s Archive for Clintcal and Experimental Ophthal mology, 2007,18(01)：63-64.

[3] 吳善君,周宏健,姚紅艷,等.不同濃度國(guó)產(chǎn)聚維酮碘在白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊沖洗療效的評(píng)價(jià)[C].2011年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2011：189-191.

[4] 翁歡,李秋華,張瑞帆.組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑缺失突變體治療兔視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009, 17(05)：169-171.

R779.6

A

1673-5846(2013)02-0209-02

河北省石家莊眼科醫(yī)院，河北石家莊 050000

魏力華，女，35歲，職稱：主管護(hù)師，職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)。