梁前芳

經(jīng)胃空腸途徑輸注營養(yǎng)液是腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的方法之一，可通過腸道吸收人體各種必需的營養(yǎng)素。胃空腸置管營養(yǎng)支持的方法，改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少了誤吸的發(fā)生，取得了良好的效果[1]。只要腸道功能允許，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持已成為營養(yǎng)支持的基本準(zhǔn)則。為保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利進(jìn)行，腸內(nèi)營養(yǎng)管的維護(hù)是預(yù)防非計(jì)劃性拔管的關(guān)鍵護(hù)理措施。為避免導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致的拔管，筆者進(jìn)行改良PEJ管的研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2012年11月至2013年8月，選擇留置復(fù)爾凱PEG管（胃造口管）聯(lián)合PEJ管（胃造口螺旋型空腸管）的住院患者8例，其中肺部感染氣管切開術(shù)后患者4例，腦梗死后遺癥患者4例；均為男性；年齡66～82歲，平均74.6歲。均無肝腎疾病且行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。營養(yǎng)液為能全素（按沖調(diào)比例配置），均用營養(yǎng)泵持續(xù)輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)52～132d，平均93.1d。隨機(jī)分成觀察組4例和對照組4例。兩組性別、年齡、病情及腸內(nèi)營養(yǎng)治療比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法Hu等[2]認(rèn)為管飼的食物及藥物特別是藥物粉末是造成管腔堵塞的常見原因。故腸內(nèi)營養(yǎng)期間，PEJ管只用于腸內(nèi)營養(yǎng)劑和水的輸注，不用于注入藥物（特別是藥片研碎后）及注入奶制品、果汁等。營養(yǎng)劑為能全素320g加溫開水1500ml，以營養(yǎng)泵70ml/h泵入，每次調(diào)500ml，分三次給足全量。兩組均采用37～40℃溫開水50ml脈沖式?jīng)_管，1次/6h。對照組PEJ管為原裝產(chǎn)品。觀察組將PEJ管前端蓋帽剪去（約剪去前端1cm），并修剪切口，避免形成銳角，損傷胃腸道黏膜。用 50ml注射器沖洗有阻力時予 5%碳酸氫鈉或碳酸飲料復(fù)通處理，再通時繼續(xù)應(yīng)用，復(fù)通無效時視為堵管，需拔除PEJ管。觀察記錄兩組腸內(nèi)營養(yǎng)治療時營養(yǎng)管堵管的次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

對照組腸內(nèi)營養(yǎng)356例次，堵管7次，堵管率1.97%；觀察組389例次，堵管1次，堵管率0.26%。兩組比較，觀察組堵管次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.168，P＜0.05）。

3 討論

改良后 PEJ管的優(yōu)點(diǎn)在于原裝 PEJ管頭端有蓋帽，蓋帽上有兩側(cè)孔，可防止導(dǎo)絲伸出導(dǎo)管頭端，損傷胃腸道黏膜。但腸內(nèi)營養(yǎng)劑從側(cè)孔流出，改變了水流走向，且水流走向與原走向成直角，腸內(nèi)營養(yǎng)劑在此易沉積，久而久之易堵塞導(dǎo)管。改良后的PEJ管則完全克服了上述困難，不改變水流方向，不會造成腸內(nèi)營養(yǎng)劑在導(dǎo)管頭端沉積。且置入PEJ管必需要在胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，置入過程可視，這就避免了導(dǎo)絲伸出導(dǎo)管頭端，損傷胃腸道黏膜的危險。本研究結(jié)果顯示，對照組患者堵管機(jī)率大低于實(shí)驗(yàn)組。說明改良后PEJ管防堵管效果優(yōu)于原裝PEJ管，減少了護(hù)士護(hù)理導(dǎo)管時的堵管風(fēng)險，在一定程度上減輕了護(hù)士的工作量和心理壓力。同時減少了再置管率，避免再置管時發(fā)生意外，從而減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)勤動腦，勤思考，善于打破常規(guī)，創(chuàng)新、立新，以便能及時、更好地為患者服務(wù)。

[1]謝建美,桑彩娣.住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)用情況分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,38(5):13-15.

[2]Hu B, Johnson N D, Racadio J, et al.Exchange of an occluded nasojejunal tube facilitated by angioplasty balloon-induced rupture[J].Pediatr Radiol, 2009,39(8):832-835.