曹樹平

甘肅省碧口中心衛(wèi)生院 甘肅省文縣第二人民醫(yī)院，甘肅文縣 746412

腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果對(duì)比研究

曹樹平

甘肅省碧口中心衛(wèi)生院 甘肅省文縣第二人民醫(yī)院，甘肅文縣 746412

目的 研究腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，探討其臨床適用性。 方法 選擇2007年5月～2012年11月于本院住院行手術(shù)治療的36例結(jié)腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組20例和對(duì)照組16例，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡根治術(shù)治療。觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組結(jié)腸癌手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清除數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.96，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌具有手術(shù)出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可以作為結(jié)腸癌手術(shù)的一種治療方式，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)有很大的幫助，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

腹腔鏡根治術(shù)；開腹手術(shù)；結(jié)腸癌；療效

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病原因不明確，且起病比較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，一旦癥狀明顯就診時(shí)，通常病情已經(jīng)接近晚期。結(jié)腸癌的早期診斷及早期治療，對(duì)患者的預(yù)后及遠(yuǎn)期生存率有重要意義。目前結(jié)腸癌的治療方式仍以手術(shù)為主[1-2]，本院對(duì)近年收治的結(jié)腸癌患者分別行腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年11月于本院住院行手術(shù)治療的36例結(jié)腸癌患者。所有患者術(shù)前結(jié)合相關(guān)臨床癥狀，腹腔鏡檢查及送檢病理檢查確診為結(jié)腸癌。同時(shí)排除伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病以及有腹部手術(shù)史患者。其中，男21例，女15例。年齡39～65歲，平均（56.4±5.6）歲。Dukes分期：A 期 19例，B 期 13例，C 期 4例。病理類型：低分化腺癌17例，中分化腺癌13例，高分化腺癌6例。結(jié)腸癌部位：左半結(jié)腸15例，右半結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸10例。根據(jù)治療方式的不同，全部患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組20例，其中，男11例，女9例。年齡39～63歲，平均（55.3±5.7）歲。 Dukes分期：A 期 12例，B 期 6例，C 期2例。病理類型：低分化腺癌10例，中分化腺癌7例，高分化腺癌3例。結(jié)腸癌部位：左半結(jié)腸8例，右半結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸7例。對(duì)照組16例，其中，男10例，女6例。年齡40～65歲，平均（55.9±5.1）歲。Dukes分期：A 期 7例，B 期 7例，C期2例。病理類型：低分化腺癌7例，中分化腺癌6例，高分化腺癌3例。結(jié)腸癌部位：左半結(jié)腸7例，右半結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸3例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予相同的保守治療，術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，采用全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡根治術(shù)：患者取仰臥位，頭低足高，腹腔鏡手術(shù)采用4孔法。先建立氣腹，腹腔鏡置探查腹腔，了解病變的位置、大小、與周圍臟器的關(guān)系，接著游離患側(cè)結(jié)腸，在橫結(jié)腸和回腸末端用布帶結(jié)扎。于回盲部外側(cè)剪開腹膜，向上分離至肝曲，將升結(jié)腸從腹后壁游離，清除腹后壁至腰部肌肉前面的脂肪組織。謹(jǐn)慎切斷肝結(jié)腸韌帶，避免損傷十二指腸，然后再切除患側(cè)半胃結(jié)腸韌帶。接著拉緊結(jié)腸系膜，分離系膜的各血管支并于根部上鈦夾后分別切斷升結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈患側(cè)分支，切除病變腸管后仔細(xì)吻合，沖洗腹腔，放置引流。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。術(shù)后所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以χ=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及平均住院時(shí)間比較

所有患者結(jié)腸癌手術(shù)順利完成，兩組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清除數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)一般情況及平均住院時(shí)間（）

表1 兩組手術(shù)一般情況及平均住院時(shí)間（）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清除數(shù)（個(gè)）平均住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值20 16 178.2±36.8 181.6±35.4＞0.05 143.6±21.4 210.1±22.9<0.05 10.6±2.4 10.8±2.2＞0.05 3.3±3.8 9.2±12.7<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯均低于對(duì)照組的 56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.96，P<0.05），具體見表2。

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病年齡相對(duì)較早，對(duì)患者的危害性也較大，早期及時(shí)地治療可以延長(zhǎng)生存期，且對(duì)患者以后的生活質(zhì)量有很大的改善作用。手術(shù)仍然是結(jié)腸癌的有效治療方案，結(jié)腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，同時(shí)聯(lián)合化療、放療等降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸襟及其全結(jié)腸系膜，即切除了癌腫本身，又可以徹底清除可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。而目前腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)腸癌的治療引起了臨床重視[3-5]，多位學(xué)者報(bào)道了開腹和腹腔鏡手術(shù)的效果比較研究[6-8]，兩種手術(shù)方式均是根治結(jié)腸癌的有效手術(shù)方式，開腹手術(shù)視野清晰，切除范圍較為仔細(xì)，清除徹底，但是開腹手術(shù)本身對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌患者手術(shù)都順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也未出現(xiàn)死亡病例，兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清除數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間均低于開腹治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯均低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢钥偨Y(jié)為腹腔鏡手術(shù)可以取得和開腹手術(shù)同樣的療效，且較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，彌補(bǔ)了開腹手術(shù)的大創(chuàng)傷不足的同時(shí)也可取得滿意療效。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌具有手術(shù)出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可以作為結(jié)腸癌手術(shù)的一種可選術(shù)式，對(duì)患者的較快預(yù)后有很大的幫助，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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Comparative study of laparoscopic surgery and traditional open surgery in treatment of colon cancer

CAO Shuping
Bikou Central Hospital The Second People's Hospital of Wenxian County in Gansu Province,Wenxian 746412,China

ObjectiveTo study clinical effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery in treatment for colon cancer.MethodsThirty-six cases of colon cancer patients underwent surgery at our hospital from May 2009 to November 2012 were selected,according to the random number table,they were divided into experimental group(20 cases)and control group(16 cases),the patients in control group were treated with open surgery,the patients in experimental group was given laparoscopic surgery.Operative time,blood loss,hospitalization time and complication rate between the two groups were observed and compared.ResultsOperative time and number of lymph nodes removed in two groups compared,the difference was not statistically significant(P>0.05);blood loss,hospitalization time of experimental group were lower than those in control group,the difference was statistically significant(P<0.05),The complication rate of experimental group was only 10%,significantly lower than control group,the difference was statistically significant(χ2=8.96,P<0.05).ConclusionThe laparoscopic radical mastectomy treatment for colon cancer surgery has less bleeding,fewer complications,and can be used as an optional procedure for colon cancer surgery，it has great help on prognosis recovery of patients,is suitable for clinical popularization and application.

Laparoscopic surgery;Laparotomy;Colon cancer;Clinical effect

R735.3+5

A

1674-4721（2013）05（a）-0033-02

2013-02-27 本文編輯：魏玉坡）