張艷麗 王加良

咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用于輔助麻醉的觀察與護(hù)理體會(huì)

張艷麗 王加良

目的討論咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼作為輔助麻醉方法的臨床觀察及相關(guān)護(hù)理體會(huì)。方法選取我院從2011年3月到2012年3月收治的采用咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用于輔助麻醉的手術(shù)患者共103例?；仡櫺苑治鲚o助麻醉的觀察及相關(guān)護(hù)理。結(jié)果103例患者均能成功接收麻醉，不良反應(yīng)率為15.5%。結(jié)論咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用于輔助麻醉，能夠減少麻醉藥物的不良反應(yīng)，良好的麻醉觀察以及護(hù)理能使麻醉效果得到提高。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；輔助麻醉；護(hù)理

咪達(dá)唑侖和芬太尼在臨床上常作為輔助麻醉用藥，能夠幫助減輕其它鎮(zhèn)痛麻醉藥物的副作用并且能夠減少對(duì)精神狀態(tài)的影響。咪達(dá)唑侖起效快并且患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果較好。本文主要是討論咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼作為輔助麻醉方法的臨床觀察及相關(guān)護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2011年3月至2012年3月收治的需要手術(shù)麻醉的患者共103例。主要是選取需要進(jìn)行椎管、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉患者?；颊吣挲g在32～48歲，其中男43例，女60例，體重37～76kg；排除有嚴(yán)重肝腎功能不全，先天性心臟病，長期飲酒患者，長期服用抑郁藥物、催眠藥物的患者以及患有嚴(yán)重高血壓患者。其中進(jìn)行椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉，包括硬膜外麻醉、腰聯(lián)麻醉共45例；21例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；37例頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2 麻醉方法患者均按照常規(guī)的麻醉程序?qū)嵤┞樽?，并且護(hù)理工作人員在旁記錄患者的生命體征，測(cè)定麻醉效果。咪達(dá)唑侖和芬太尼是作為輔助麻醉給藥。其中咪達(dá)唑侖和芬太尼的比例為50：1，即給予患者10mg的咪唑倫達(dá)已經(jīng)0.2mg，約6ml的芬太尼。一般在給予患者麻醉藥物后出現(xiàn)一定的麻醉效果后通過靜脈給藥途徑分次給藥，每次給藥的劑量約為2ml，給藥間隔在5min。直到OAA/S的評(píng)分在2分以上。

1.3 麻醉觀察護(hù)理工作人員在手術(shù)過程中觀察患者是否出現(xiàn)有躁動(dòng)、肌張力增加等情況。另外還需要對(duì)患者的呼吸進(jìn)行檢測(cè)，其中一種麻醉意外就是患者發(fā)生呼吸抑制以及呼吸道出現(xiàn)梗阻。因此需要對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般當(dāng)患者的Sp02小于90%時(shí)，屬于危險(xiǎn)征兆[1]，則需要及時(shí)采取措施提高患者血氧含量。護(hù)理工作人員還需要在一旁從給藥時(shí)記錄給藥時(shí)間以作為臨床資料。記錄手術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及時(shí)間。

1.4 麻醉護(hù)理

1.4.1 呼吸道護(hù)理在麻醉過程中，患者出現(xiàn)呼吸道阻塞較為常見，這是由于患者在麻醉后期舌頭發(fā)生后墜，同時(shí)呼吸道中的分泌物增加等，易引起患者出現(xiàn)喉痙攣。需要注意雖然采用咪達(dá)唑侖和芬太尼能夠減輕麻醉藥物的不良反應(yīng)，但這兩種輔助麻醉劑均有呼吸抑制的作用。因此需要特別留意。在手術(shù)后需要將患者口腔以及呼吸道中的分泌物清理干凈，并且給予患者常規(guī)的吸氧等，保持患者的血氧飽和度能維持在一定的水平。使患者頭需要偏向一側(cè)，要稍微向后仰，能夠使得氣道拉直，有利于呼吸。

1.4.2 病情監(jiān)控護(hù)理人員需要密切觀察患者在手術(shù)前后以及手術(shù)期間其生命體征的變化與心電情況。特別是在用藥期間，需要根據(jù)患者的生命體征參數(shù)來調(diào)節(jié)給藥量。為了保證壓力傳感器能夠給出有效準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，需要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)零，并且固定好其位置，避免由于移動(dòng)或震動(dòng)等外界因素影響其測(cè)定結(jié)果。另外還可以通過對(duì)機(jī)械通氣儀器參數(shù)的設(shè)定以及調(diào)節(jié)，保持整體系統(tǒng)的準(zhǔn)確性[2]，更好監(jiān)控患者的生命體征。另外需要對(duì)患者的體溫、皮膚顏色等做好觀察。由于采用麻醉藥物后患者皮膚腺體的分泌會(huì)出現(xiàn)減少，散熱量降低。當(dāng)患者體位出現(xiàn)過高時(shí)，應(yīng)盡量采取無量降溫手段，幫助患者使體溫降低。

2 結(jié)果

患者均能成功麻醉，未出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉意外，患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間較快，未發(fā)生有記憶缺失。在103例患者中有12例患者出現(xiàn)呼吸道抑制，給予患者進(jìn)行面罩加壓輔助吸氧后得到恢復(fù)。另外出現(xiàn)了4例麻醉不完善患者。在手術(shù)過程中沒有發(fā)現(xiàn)有嗆咳，肌張力震顫或者嘔吐等不良現(xiàn)象。總體的不良反應(yīng)率為15.5%。

3 討論

采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼作為輔助麻醉在臨床上已得到一定的證實(shí)，能夠減少鎮(zhèn)痛藥物的用藥劑量，因此能夠使患者術(shù)后對(duì)于麻醉藥物的依賴性顯著減少，另外其鎮(zhèn)痛的麻醉效率也高達(dá)100%[3]。對(duì)于咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼聯(lián)合麻醉的麻醉觀察需要注意患者的呼吸情況，由于咪達(dá)唑侖有呼吸抑制的作用，因此在手術(shù)過程中需要特別留意患者的血氧飽和量，對(duì)于低于90%血氧飽和量患者需要采取有效措施，如給予患者吸氧等改善其血氧飽和度，避免由于缺氧而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。另外，麻醉護(hù)理需要包括有對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)以及呼吸道的護(hù)理。其中良好有效的心理護(hù)理能夠使患者在手術(shù)前的焦慮心態(tài)得到一定的緩解，對(duì)于手術(shù)質(zhì)量的提高以及手術(shù)過程中麻醉藥物用量減少有著重要的意義。另外對(duì)于患者在手術(shù)后待患者麻醉清醒后才能離開清醒室回到病房。綜上，咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用作輔助麻醉的臨床效果明顯，良好的麻醉觀察以及護(hù)理等能使麻醉效果有所提高減少麻醉意外。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：475-481.

[2] 張彩瑛,毛秋芬,宋凱飛.重癥患者建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(20)：32-33.

[3] 黃旭葉.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的護(hù)理觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(6)：233-234.

R614;R971+.2

A

1673-5846(2013)04-0450-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011