宋偉東 石 磊 李立德

42例非住院患者腰椎間盤(pán)突出牽引治療體會(huì)

宋偉東 石 磊 李立德

目的總結(jié)腰椎間盤(pán)突出癥患者骨科采用門(mén)診牽引治療的效果觀察。方法選取44例非住院腰椎間盤(pán)突出患者，均采用腰柱牽引的方法進(jìn)行保守治療。結(jié)果本組患者中26例療效顯效，13例有效，5例無(wú)效，總有效率為88.6%。結(jié)論腰椎間盤(pán)突出采用牽引治療效果好，方法易學(xué)，且容易堅(jiān)持，經(jīng)濟(jì)有效。

腰椎間盤(pán)突出；牽引；固定；治療

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)突出而引起的，是髓核突破了勞損破裂纖維環(huán)后出現(xiàn)的病理變化，為纖維環(huán)破壞所致，如突出的腰椎間盤(pán)髓核和纖維環(huán)壓破神經(jīng)后，會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病多發(fā)病，多發(fā)生于青壯年。典型的腰椎間盤(pán)突出，一般先有腰部反復(fù)疼痛的病史，然后出現(xiàn)下肢放散性疼痛，繼而出現(xiàn)下肢麻木，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行方向放射。如果合并腰椎椎管狹窄，還表現(xiàn)為間歇性跛性，走路不穩(wěn)，行走不舒服困難很多由腳部逐漸向上發(fā)展到麻木小腿、大腿及腰骶部，所謂嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組44例非住院腰椎間盤(pán)突出患者，男28位，女16位；年齡18～69歲，平均年齡50.5歲；病程最短一個(gè)月，最長(zhǎng)10年左右。病變部位L3-4間盤(pán)8例，L4-5間盤(pán)16例，L5-S1間盤(pán)20例。本病的發(fā)生可以是長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不正確，創(chuàng)傷所致，也可能是瞬間創(chuàng)傷所致。因其部位特點(diǎn)，治療時(shí)間較長(zhǎng)，如無(wú)手術(shù)指征，本組患者均為保守治療者。運(yùn)用腰椎牽引的方法可以使椎間隙增寬，減輕椎間盤(pán)壓力，使突出的椎間盤(pán)復(fù)位后減輕突出物對(duì)髓核及神經(jīng)根的壓迫[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 腰椎牽引腰椎牽引患者取仰臥與牽引床上，固定腰帶及牽引帶，牽引重量為體重的1/2～1/4。牽引時(shí)間為30min，2次/日，3～4周為一療程。牽引對(duì)恢復(fù)正常生理彎曲及腰背部肌肉彈性有良好效果。牽引的作用機(jī)理為既減輕椎間盤(pán)的壓力，促使髓核不同程度回納，促進(jìn)炎癥的消退，解除肌肉痙攣，解決腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載[2]。該方法不但近期效果好，遠(yuǎn)期效果更好。

1.2.2 物理治療牽引的同時(shí)還可以給予物理治療，如烤電、按摩、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。牽引后患者要臥硬板床、重者翻身要在腰圍保護(hù)下完成。注意保暖，防止受涼。牽引時(shí)患者不可過(guò)飽，牽引時(shí)要注意患者的面色、脈搏、呼吸變化，詢問(wèn)患者有無(wú)心悸、氣促、疼痛等癥狀。如有上述癥狀立即停止?fàn)恳驕p輕重量。首次牽引時(shí)間＜20min，力量是體重的1/4～1/5，以后根據(jù)情況加大牽引力度。牽引后絕對(duì)臥硬板床休息6h，可做下肢的曲伸活動(dòng)，6h后開(kāi)始協(xié)助患者行頭間臀呈直線平軸翻身，保持腰椎功能位，避免腰椎側(cè)彎。3d后可適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)正確的起床方法（腰圍固定、俯臥、漸跪起、再下床），切忌久坐久立。指導(dǎo)正確的坐位、站立姿勢(shì)。7d后指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，增加腰背肌肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性[3]。

1.2.3 功能鍛煉急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，一般為2～3個(gè)月。待癥狀緩解可指導(dǎo)患者做腰背部鍛煉和直腿抬高及屈膝跨腿運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)范圍和次數(shù)應(yīng)循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)增加佩戴腰圍時(shí)間，不可輕易取下。腰圍有支撐腰部作用一般佩戴6～8周，最多不超過(guò)3個(gè)月。

2 結(jié)果

本組患者26例療效顯著（疼痛，皮膚麻木感消失，下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常），占59.1%；13例有效（疼痛皮膚麻木感減輕），占29.5%；5例無(wú)效（疼痛，皮膚麻木感未減，輕配以理療，口服藥物略緩解），占11.4%。治療總有效率為88.6%。治療時(shí)間4周左右見(jiàn)效。隨訪1～2年，平均15個(gè)月。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出牽引治療的原則是先保守治療后手術(shù)治療。如有骶尾部麻木、大小便失禁和性功能障礙應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。對(duì)于年輕人，如麻木感較重和肌力下降明顯者，也要盡早到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，保守治療康復(fù)療效不佳，可以針對(duì)性進(jìn)行慢性治療。其腰椎間盤(pán)突出表現(xiàn)是肌肉、韌帶勞損，隨后是腰背痛。在出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，因?yàn)檫@可能是腰椎間盤(pán)突出的早期信號(hào)[3]。經(jīng)常坐辦公室的白領(lǐng)要注意糾正自己的坐姿，最好每工作1小時(shí)就起來(lái)走動(dòng)一下，放松一下頸椎和腰椎。平時(shí)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，或每天堅(jiān)持做“小燕飛”動(dòng)作，俯臥在地上，腹部貼地，頭部和兩腿同時(shí)有節(jié)奏地往上翹，有助減少椎間盤(pán)的壓力，延緩椎間盤(pán)突出的進(jìn)展，從而導(dǎo)致腰頸椎疾病的發(fā)生。

[1] 葉舜冰,魏賢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：30.

[2] 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：248.

[3] 朱金段,黃偉斌,劉香英.通絡(luò)止痛膏加手法整復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥140例療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,35(2)：267-269.

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