劉新英 楊 柳 林玉華 郝 佳 樸天華張秀萍 李桂華 徐 穎 馬 霞 潘 博

拉坦前列腺素滴眼液治療開角型青光眼效果分析

劉新英1楊 柳1林玉華1郝 佳1樸天華1張秀萍1李桂華1徐 穎1馬 霞1潘 博2

目的探討拉坦前列腺素滴眼液在開角型青光眼治療中的療效和安全性。方法對70例（140眼）開角型青光眼患者，隨機分成兩組，治療組拉坦前列腺素滴眼液每日1次點眼和對照組布林左胺滴眼液每日3次點眼。跟蹤隨訪1年，對視力、眼壓、視野檢查等結(jié)果進行分析。結(jié)果經(jīng)治療后兩組視力均有一定程度提高，兩組間無顯著性差異，治療組眼壓下降明顯優(yōu)于對照組，兩組間有顯著性差異。兩組間視野檢查有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，UBM在兩組間無顯著差異。對照組有4例因副作用而終止治療，治療組無1例因副作用而停止治療。結(jié)論拉坦前列腺素滴眼液治療開角型青光眼明顯優(yōu)于布林左胺滴眼液，且安全無副作用。

開角型青光眼；拉坦前列腺素滴眼液；布林左胺滴眼液

青光眼是一種嚴重的致盲眼病，主要表現(xiàn)在對視功能的不可逆性損害。開角型青光眼多數(shù)沒有明顯的原因，且前房角開放的情況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對應(yīng)的視野缺損，最終可能導(dǎo)致失明[1]，由于早期病變較輕，經(jīng)常診斷困難。一些眼底檢查和圖象分析系統(tǒng)能夠從不同角度提供信息和診斷依據(jù)[2-3]。最有效的治療是通過降低眼壓，來終止或延緩視野的惡化。研究表明，眼壓降至正常范圍（mmHg）以內(nèi)是不夠的，而是需要設(shè)定個體患者安全的“目標眼壓”[4]。降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）激光小梁成型術(shù)濾過手術(shù)[5]?，F(xiàn)在臨床上較多使用的是前列腺素類衍生物藥物治療方法，拉坦前列素滴眼液（Latanoprost，見康，北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）主要適用于青光眼和高眼壓癥，在全球各主要市場中都占據(jù)青光眼藥物治療的領(lǐng)先地位，我院對拉坦前列腺素滴眼液的療效進行比較總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2008年10月～2012年3月間在我院確診治療的開角型青光眼患者70例（140眼），男30例，女40例，年齡19～67歲，平均（43.41±1.57）歲。所有病例均來自我院眼科門診，由專人行常規(guī)眼部檢查，包括視力、眼壓、視野、UBM等?；颊甙淳驮\順序隨機分成兩組，奇數(shù)為治療組35例70眼，其中男12例，女23例；年齡19～58歲，平均（42.15±1.37）歲，均采用拉坦前列腺素滴眼液每日1次點眼治療，偶數(shù)為對照組35例70眼，其中男18例，女22例；年齡22～97歲，平均（44.7±1.67）歲，均采用布林左胺滴眼液每日3次點眼治療。

1.2 方法治療前檢查采用國際標準視力表檢查矯正視力（以下均為視力），用非接觸眼壓計測眼壓，并檢查視野及UBM。治療組患者給予拉坦前列腺素滴眼液每日1次點眼，連續(xù)使用8周；對照組患者給予布林左胺滴眼液，3次/日點眼，連續(xù)使用8周，兩組均輔以營養(yǎng)視神經(jīng)藥物口服。

1.3 療效評價顯效矯正視力提高0.4或以上，眼壓降至正常；進步：視力提高0.2或0.2以上，眼壓下降但略高于正常；無效：視力退步，不變或僅提高1行眼壓有小幅度下降。前兩者列為有效。

1.4 統(tǒng)計方法對治療前后視力、眼壓、視野、UBM分別進行配對t檢驗；對各組間視力行方差分析。

2 結(jié)果

治療組用藥結(jié)束后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)患者視力在用藥5周內(nèi)有提高平均2行，并在后2周內(nèi)保持穩(wěn)定，眼壓有很大程度下降。在以后的隨訪中視力持續(xù)穩(wěn)定3～6個月，部分病例視力回退1行以上無1例終止治療。對照組有4例因出現(xiàn)眼部不適、頭暈、惡心等癥狀而終止治療。對照組用藥結(jié)束后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)視力在用藥5周內(nèi)有提高平均3行，并在后2周內(nèi)保持穩(wěn)定，眼壓有所下降。在以后的隨訪中視力持續(xù)穩(wěn)定3～6個月，部分病例視力回退1行以上。

3 討論

目前臨床上開角型青光眼指原發(fā)性開角型青光眼，且無明顯原因，并在前房角開放的情況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對應(yīng)的視野缺損，最終可能導(dǎo)致失明[6]。該病病因不明，眼壓升高的原因是房水的外流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)臨床上依據(jù)眼壓青光眼性視神經(jīng)病變和相對應(yīng)的視野缺損，房角鏡檢查顯示，房角正常開放，排除其它致病因素后診斷可以確定[7]。最重要的臨床表現(xiàn)是青光眼性視神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為視盤的盤沿組織不規(guī)則丟失視盤凹陷增大，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，視盤淺層出血，視盤血管走行改變視盤旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮等，晚期可伴有全周的視盤旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮（青光眼暈），降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）激光小梁成型術(shù)濾過手術(shù)[7]。降眼壓眼藥水主要有前列腺素類衍生物（拉坦前列素等）腎上腺素能β-受體阻斷劑（馬來酸噻嗎洛爾等）腎上腺素能α受體激動劑（溴莫尼定）碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺等）擬膽堿類藥物（毛果云香堿）等。治療上強調(diào)長期而穩(wěn)定地降低眼壓，終身定期復(fù)查隨訪及時調(diào)整治療方案，最大可能地保持視功能[8]。綜上所述，拉坦前列素滴眼液是一種新型前列腺素類降眼壓藥物，可明顯降低原發(fā)性開角型青光眼眼壓，具有藥效時間長，降壓幅度大等優(yōu)點，每日一次，平均降眼壓幅度達35%，降眼壓作用持續(xù)穩(wěn)定，全身耐受性好，可以與其它所有抗青光眼藥物聯(lián)合應(yīng)用，都有累加作用。其給藥方便，且安全、無副作用，是臨床使用前景較好的藥物。

[1] 葛堅,趙家良,崔浩.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：245.

[2] 吳玲玲.漫談眼壓與青光眼的臨床[J].眼科,2006,15(2)：79.

[3] 吳玲玲.利用視野監(jiān)測青光眼進展需要注意的問題[J].眼科,2005：14(2)：71.

[4] 尹金福,吳玲玲,吳仁毅,等.合并近視的原發(fā)性開角型青光眼血流動力學(xué)研究[J].眼視光學(xué)雜志,1999,1(4)：224.

[5] 吳玲玲.青光眼手術(shù)時機的選擇[J].眼科,2007,16(1)：7.

[6] 尹金福,童峰峰,吳玲玲,等.深層鞏膜切除聯(lián)合激光小梁灼濾術(shù)治療開角型青光眼[J].中華眼科雜志,2003(08)：6.

[7] 吳玲玲.青光眼視乳頭旁萎縮的眼底血管造影研究[J].中華眼科雜志,2006,4(11)：967.

[8] 王寧利,吳玲玲,賀翔鴿,等.中國青光眼藥物治療的趨勢[J].青光眼之友,2012,1(1)：15-21.

R775.2

A

1673-5846(2013)04-0231-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

2牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157099