張曉紅

46例毒蜂螫傷護(hù)理體會

張曉紅

蜂螫傷；護(hù)理；體會

蜂螫傷是一種生物性損傷，是蜂尾部毒刺蜇傷人體皮膚后注入毒素而引起的局部或全身反應(yīng)，發(fā)病急、病程短，是臨床急癥之一，嚴(yán)重者可因過敏性休克而死亡。毒蜂的毒素成分復(fù)雜多樣，以多肽類物質(zhì)為主（70%～80%），還有酶類（14%～15%）及非肽非酶類物質(zhì)，如組胺、兒茶酚胺及蟻酸等[1]。由于我院地處市郊，每年的春秋季節(jié)人們外出生產(chǎn)活動增多，被毒蜂蜇傷幾率也增多。經(jīng)毒蜂螫傷后有3%的患者可引起過敏反應(yīng)，常發(fā)生在被蜂蟄傷后數(shù)分鐘到幾小時(shí)內(nèi)，是患者死亡的主要原因之一[2]。如不及時(shí)救治，可危及患者生命。自2005年1月～2010年12月我院共收治毒蜂螫傷患者46例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年1月～2010年12月我院收治毒蜂螫傷的46例患者中，男33例，女13例，年齡8～62歲，螫傷后1h～3d入院，螫傷部位1處～30多處不等。其中蜜蜂螫傷30例，黃蜂螫傷16例。蟄傷部位以頭面部、頸部、背部和四肢等暴露處為主。主要臨床表現(xiàn)為蟄傷部位紅腫或風(fēng)團(tuán)、皮膚灼痛，甚至水皰、瘀血；毒刺直接刺入血管內(nèi)或多處螫傷時(shí)或過敏體質(zhì)，可出現(xiàn)頭暈、煩躁不安、乏力、納差；發(fā)熱、畏寒、呼吸困難；皮膚鞏膜黃染；腰痛、少尿、解醬油樣尿；心律失常等全身癥狀。

1.2 治療方法對蟄傷處局部傷口有蜂針殘留者，用針挑拔除或用膠布粘貼拔除，不可擠壓；黃蜂蟄傷用食醋，其它蜂類蟄傷用5%碳酸氫鈉溶液外洗、敷，給予吸氧、補(bǔ)液、抗感染、激素和抗過敏、保肝護(hù)腎，營養(yǎng)心肌，維持酸堿平衡和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等綜合治療。加強(qiáng)重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理。

2 結(jié)果

30例急診留觀2～24h，癥狀消失后離院，10例住院治療5～10d痊愈出院，6例因病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無1例死亡。

3 護(hù)理體會

3.1 局部處理仔細(xì)檢查有無滯留于皮膚內(nèi)或折斷的毒刺，用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺小心拔除，確保毒刺拔除干凈。如果扎入的毒刺附有毒腺囊，應(yīng)用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺[3]。蜜蜂、土蜂毒液為酸性，被螫傷處可用肥皂水或

2%～3%碳酸氫鈉溶液沖洗傷口；黃蜂、胡蜂的毒液為堿性，被螫傷處可用弱酸性溶液如l%醋酸溶液沖洗傷口。不能明確何種蜂蟄傷患者均用季德勝蛇藥片碾碎后調(diào)成糊狀涂抹于傷處，每日十多次，并口服季德勝蛇藥片，直至腫消痛止[4]。局部紅腫、疼痛難忍者，在患處周圍用2%的利多卡因和地塞米松注射液（1：1）行局部封閉[5]。減少患處活動，可局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。

3.2 全身處理被蜂螫傷后患者出現(xiàn)蕁麻疹、頭暈、乏力等全身反應(yīng)，可選用抗組織胺藥、激素等對癥治療。對畏寒、發(fā)熱者，給予保暖、降溫處理。有胸悶、呼吸困難者，予高流量吸氧。如有過敏性休克發(fā)生，應(yīng)迅速建立靜脈通路。注意對肝功能、腎功能、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的監(jiān)測及護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理。

3.3 心理護(hù)理和健康宣教因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，且病情呈進(jìn)行性加重，變化快，患者情緒很不穩(wěn)定，易出現(xiàn)緊張、煩躁不安、恐懼等不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，在迅速、敏捷、熟練地進(jìn)行急救治療中使用安撫語言，主動與患者交談，細(xì)致講解疾病的相關(guān)知識，耐心傾聽患者，解答患者，了解其心理狀態(tài)，以取得患者的信任，使其重視并配合治療。同時(shí)注意做好家屬的思想工作，與醫(yī)護(hù)人員配合，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。囑患者穿寬松、純棉衣服，減少對傷口摩擦。進(jìn)食易消化、高維生素、高熱量飲食，低脂的食物，避免進(jìn)食植物蛋白，忌食酒、辛辣、燥熱、肥甘厚味的食物，注意控制水和鹽的攝入[6-7]。到郊外游玩或野外作業(yè)時(shí)，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，盡量穿著長袖衣褲。如遇蜂群，盡快避開，不要用手拍打和驅(qū)趕，保護(hù)好身體，尤其要做好頭面部的保護(hù)。一旦被蜂蜇傷，首先應(yīng)簡單處理傷口，可用自己的唾液涂搽或用尿液沖洗患處；蜜蜂螫傷可用肥皂水涂搽，黃蜂螫傷用食醋涂搽，并及時(shí)就醫(yī)。

毒蜂蟄傷患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，做好對患者患處的對癥處理和綜合治療，密切觀察患者的癥狀和體征化，同時(shí)加強(qiáng)對患者和家屬的心理護(hù)理及健康宣教，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 史志城.動物毒物學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社,2001：568-570.

[2] 夏敬彪,劉先哲.蜂蟄傷研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊),2006,33(3)：127-130.

[3] 單宗英,雷根梅,李金蘭,等.42例毒蜂螫傷患者的急救與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5)：353-354.

[4] 劉小媛,方偉鈞,葉健曉,等.毒蜂蟄傷患者32例的急救與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(1)：52-53.

[5] 鐘娟,梁金清,黃珍賢.毒蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征18例急救護(hù)理體會[J].蛇志,2011,23(3)：309-310.

[6] 仇秋菊.毒蜂蟄傷致多器官功能不全的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(18)：174-175.

[7] 李連歲.毒蜂螫傷的護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,4(4)：183.

R473.6

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