杜春燕

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·臨床護(hù)理·

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)

杜春燕

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)措施。方法選取2009年8 月至2012年8月我院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者512例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生原因，分析其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果512例患者手術(shù)均成功，共發(fā)生并發(fā)癥14例 ，發(fā)生率為2.7%。經(jīng)采用臨床護(hù)理或治療后均痊愈，無不良后果。結(jié)論泌尿外科腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，了解并發(fā)癥的原因及特點(diǎn)，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者康復(fù)。

泌尿外科；腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

Abstract: [Objective] To investigate the causes of common complications of urological laparoscopic surgery and nursing intervention. [Method] 512 patients underwent urological laparoscopic surgery from August 2009 to August 2012 in our hospital were selected and their clinical data were retrospectively analyzed. The incidence of complications in patients was summarized and the appropriate nursing interventions were analysed. [Result]14 cases of 512 patients suffered complications, the rate was 2.7%. All patients were cured after related clinical care or treatment, without adverse consequences. [Conclusion]The incidence of complications in patients of urological laparoscopic surgery was higher. To improve the quality of care, prevent complications, and ensure the rehabilitation of patients, the causes and characteristics of complications in urological laparoscopic surgery and integrated nursing intervention should be masterd.

Keywords: urology; laparoscopy; complications; nursing intervention

腹腔鏡是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更能減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者痛苦、減少腹腔臟器干擾、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)[1]。但是，腹腔鏡手術(shù)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，其手術(shù)同樣可能會產(chǎn)生各種并發(fā)癥[2]。為了更好地避免泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，我們對2009年8月至2012年8月在我院泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009 年8 月至2012年8 月在我院泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)的患者512例，其中男性352例，女性160例，年齡28～82歲，平均年齡61.8歲。所有患者無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

512例患者中，腹腔鏡下行膀胱全切除-原位回腸新膀胱術(shù)136 例，腎上腺或皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)116 例，隱睪下降固定術(shù)32例，經(jīng)腹入路的腎癌根治術(shù)78 例，腎輸尿管全切除術(shù)66 例，前列腺根治性切除術(shù)84例。手術(shù)采用全身麻醉方法，常規(guī)為其建立氣腹進(jìn)行穿刺。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間50～185min，平均(58.43±12.25)min，術(shù)中均無大出血發(fā)生。512例患者手術(shù)均成功，共發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)生率為2.7%，其中麻醉術(shù)后并發(fā)癥1例，穿刺部位滲血2例，皮下氣腫4例，高碳酸血癥1例，腹膜損傷1例，肩背部酸痛3例，下肢深靜脈淤血1例，粘連性腸梗阻1例。所有并發(fā)癥經(jīng)過治療及臨床護(hù)理均治愈，無不良后果，患者康復(fù)出院，住院時(shí)間3～8 天，平均(4.24±0.35)天。

3 并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)

隨著腹腔鏡在泌尿外科應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，手術(shù)適應(yīng)證不斷調(diào)整，手術(shù)本身的復(fù)雜性及操作視野的局限，使得腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的種類日益增多，有的并發(fā)癥是嚴(yán)重的，甚至可能危及到生命。因此，清楚認(rèn)識泌尿外科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，有效地預(yù)防和處理，對提高手術(shù)的安全性和臨床療效有著重要的意義。

3.1 與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)

與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥主要為麻醉后惡心和嘔吐，其原因可能是由于手術(shù)操作牽拉迷走神經(jīng)、腹壓升高以及血壓過低等。護(hù)理干預(yù)：術(shù)后囑患者采用去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐后誤吸。觀察生命體征，注意觀察嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色及氣味，注意預(yù)防直立性低血壓和因持續(xù)性嘔吐大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒。本組有1例麻醉手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，囑其禁食，給予靜脈營養(yǎng)和心理護(hù)理，有效緩解了其癥狀，患者在手術(shù)后11小時(shí)腸道蠕動恢復(fù)。

3.2 與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)

3.2.1 穿刺部位滲血 腹腔鏡屬于盲穿，容易對腹壁下的血管產(chǎn)生損傷，造成穿刺部位的滲血[3]。護(hù)理干預(yù)：術(shù)后要加強(qiáng)對患者的巡視，注意其生命體征的變化，觀察其穿刺部位的敷料是否有血液滲出。如滲出血液為鮮紅色，要及時(shí)給予處理。本研究中1例患者穿刺部位滲血，滲血均較少，給予及時(shí)更換敷料，加壓包扎等緩解；1例出血較多的患者，經(jīng)過檢查后為小血管持續(xù)滲出導(dǎo)致，無其他病變，除給予常規(guī)護(hù)理外，給予止血藥物，患者癥狀緩解。本組2例患者經(jīng)及時(shí)處理后，均無不良后果，患者正常出院。

3.2.2 皮下氣腫 皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥，是由于穿刺套管漏氣、氣腹壓力過高以及皮膚切口過大，導(dǎo)致手術(shù)中二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散。護(hù)理干預(yù)：應(yīng)注意為患者檢查局部的皮膚是否有捻發(fā)音，是否有壓痛等情況。告知患者發(fā)生氣腫的原因，消除患者的恐懼心理。本組4例患者術(shù)后出現(xiàn)胸部、腹部、面部、頸部以及上肢等處腫脹，癥狀均輕微，在手術(shù)后2～3天 自行吸收。

3.2.3 高碳酸血癥 高碳酸血癥主要是由于二氧化碳?xì)怏w經(jīng)腹腔吸收入血，或者氣腹壓力過高，使胸腔內(nèi)壓升高，限制了肺的擴(kuò)張性，降低了肺的順應(yīng)性，最終因通氣/血流比例失調(diào)而引起二氧化碳滯留和高碳酸血癥。護(hù)理干預(yù)：術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少腹腔對二氧化碳?xì)怏w的吸收。術(shù)后應(yīng)注意患者血壓有無下降，呼吸有無抑制，有無紫紺等缺氧的表現(xiàn)。本組1例患者出現(xiàn)高碳酸血癥，給予持續(xù)吸氧，靜脈滴注5%碳酸氫鈉后，患者癥狀改善。

3.2.4 腹膜損傷 腹膜損傷是經(jīng)腹膜后入路的一種特有的并發(fā)癥，主要出現(xiàn)在創(chuàng)建后腹膜腔手術(shù)空間或術(shù)中分離操作不慎。護(hù)理干預(yù)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、血氧、脈搏，按時(shí)測量體溫。給予患者正常補(bǔ)液，密切觀察患者病情變化，同時(shí)觀察有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便停止等癥狀。囑患者禁食2～3天以上，至正常恢復(fù)排氣后給予半流質(zhì)飲食。本組1例患者腎癌根治術(shù)中發(fā)生，在相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后癥狀減輕，2～3天后病情平穩(wěn)。

3.2.5 肩背酸痛 肩背酸痛主要是由于腹腔內(nèi)殘留二氧化碳，刺激膈肌而產(chǎn)生。護(hù)理干預(yù)：患者發(fā)生此情況后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行胸膝臥位，并給予肩部按摩。向患者講解疼痛在此兩個(gè)部位發(fā)生的原因，指導(dǎo)其如何進(jìn)行按摩，并使用放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方法，緩解其疼痛感。本組發(fā)生肩背疼痛3例，在護(hù)理干預(yù)后3～5天 疼痛均消失。

3.2.6 下肢深靜脈淤血和血栓形成 主要是壓力超過下肢靜脈血回流的壓力，導(dǎo)致靜脈血流動力學(xué)發(fā)生改變引起。護(hù)理干預(yù)：術(shù)后注意觀察下肢有無腫脹、疼痛及皮膚溫度的變化，采用抬高下肢予減輕不適感、按摩雙下肢利于局部血液循環(huán)。本組有1例患者發(fā)生下肢深靜脈淤血，在相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后癥狀減輕，無不良后果。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)

粘連性腸梗阻為常見術(shù)后并發(fā)癥。由于腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致腹膜后酸化，影響腸道蠕動以及術(shù)中腸道內(nèi)容物污染腹腔，患者術(shù)后容易發(fā)生粘連性腸梗阻[4]。護(hù)理干預(yù)：護(hù)理上應(yīng)注意給予患者持續(xù)胃腸減壓，溫水足浴，靜脈滴注營養(yǎng)液等。本組1例行膀胱全切除-原腸回腸新膀胱術(shù)患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)積極治療后于術(shù)后7～8天有肛門排氣排便，腹脹腹痛癥狀緩解。

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，各大醫(yī)院都在廣泛進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，尤其是泌尿外科疾病約70%以上都首選腹腔鏡手術(shù)。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥較多，護(hù)士在臨床護(hù)理干預(yù)中，要加強(qiáng)觀察，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并且積極實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)給予患者心理護(hù)理和知識的講解，穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]鄭軍華，鄢陽，彭波等. 腹腔鏡下根治性膀胱切除回腸新膀胱術(shù)(附15例報(bào)告)[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志，2008，1(1)：19-22.

[2]Parsons JK, Varkarakis I, Rha KH, Jarrett TW, Pinto PA, Kavoussi LR. Complications of abdominal urologic laparoscopy: longitudinal five-year analysis [J]. Urology, 2004, 63(1):27-32.

[3]汪清，揚(yáng)建昆，張宇. 腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)36 例報(bào)告[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，3(3)：200-202．

[4]王紅月，魏代艷，張春艷. 腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)10 例護(hù)理配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2008，5(5)：27-28.

Thecausesofcomplicationsinurologicallaparoscopicsurgeryandnursingintervention

DUChunyan

(The First People 's Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006,China)

杜春燕(1974-)，女，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

R473.6

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1672-0024(2013)03-0037-03