俞寧平，金小紅，蔡國娟

(諸暨市人民醫(yī)院 ，浙江 諸暨 311800)

·臨床護(hù)理·

SLIPA喉罩全麻手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

俞寧平，金小紅，蔡國娟

(諸暨市人民醫(yī)院 ，浙江 諸暨 311800)

分析2010年8月至2011年12月100例使用SLIPA喉罩全麻手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理方法，總結(jié)圍術(shù)期使用SLIPA喉罩的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。所有患者麻醉、手術(shù)順利，置入喉罩后達(dá)到滿意通氣。喉罩插管全麻手術(shù)中，護(hù)理上的主動(dòng)配合和管理是確保麻醉手術(shù)安全及減少并發(fā)癥的有力保障。

SLIPA喉罩；全身麻醉；護(hù)理

Abstract: Analysis in August 2010 to December 2011 100 cases using SLIPA laryngeal mask anesthesia surgery patients perioperative nursing methods, summarized perioperative nursing experience of using SLIPA laryngeal mask. All patients with anesthesia and surgery smoothly, in achieve satisfactory ventilation after laryngeal mask. Laryngeal mask anesthesia intubation in the operation and nursing on the active coordination and management is to ensure safety and reduce the complications of anesthesia surgery.

Keywords: SLIPA laryngeal mask ; general anesthesia; nursing

SLIPA喉罩是一新型的通氣工具，它可部分替代氣管導(dǎo)管的功能。與氣管內(nèi)插管不同，因喉罩對(duì)喉頭和氣管不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械損傷和生理功能的影響，置入時(shí)無需喉鏡暴露聲門，安全、有效、易置性而被廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)就SLIPA喉罩全麻100例的圍術(shù)期護(hù)理予以討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料和方法

選擇諸暨市人民醫(yī)院2010年8月～2011年12月ASAⅠ～Ⅱ級(jí)使用SLIPA喉罩全麻的擇期手術(shù)患者100例，男52例，女48例，年齡26～63歲，體重42～67kg，手術(shù)體位均為平臥位。其中剖腹手術(shù)8例，腹腔鏡膽囊摘除34例，腹腔鏡婦科手術(shù)42例，乳房包塊切除16例。術(shù)前查體無頸部活動(dòng)受限，張口度大于自身2橫指(約4cm)，無心臟病、糖尿病、無咽喉部疾病、無通氣障礙或呼吸功能障礙。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)。均采用快速麻醉誘導(dǎo)，面罩給氧去氮3min后置入SLIPA喉罩，調(diào)節(jié)喉罩不漏氣，通氣正常，聯(lián)接麻醉機(jī)行靜吸全麻。SLIPA置入方法：全部采用盲探置入法，一次插入成功92例，二次成功8例，無一例失敗。術(shù)畢待患者清醒、呼吸功能恢復(fù)后拔除喉罩進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3 并發(fā)癥

有5例患者術(shù)中漏氣，經(jīng)過處理后解決；6例術(shù)畢發(fā)現(xiàn)胃脹氣，經(jīng)置入吸引管負(fù)壓抽吸緩解，8例術(shù)后自訴咽部輕微疼痛，次日緩解。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前一天到病區(qū)了解患者的一般情況、擬行手術(shù)、口腔狀況、患者心理承受能力等。與患者及家屬溝通，讓患者了解手術(shù)，了解麻醉，了解喉罩使用的好處和清醒過程中患者如何配合，介紹我院麻醉科SLIPA喉罩的使用情況，對(duì)患者提出的問題耐心解答，進(jìn)行必要的告知，進(jìn)行心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼，使其產(chǎn)生信任感和安全感，能較好地配合手術(shù)治療。

2.1.2 飲食 為了使胃內(nèi)容物充分排空，避免因全身麻醉或手術(shù)中發(fā)生嘔吐誤吸引起的窒息、吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，要求患者術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)。

2.1.3 術(shù)晨準(zhǔn)備 檢查患者有無義齒，如有取下交給家屬，以免麻醉后義齒脫落，梗阻呼吸道。取下頭飾、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等飾品，以免麻醉手術(shù)操作時(shí)損傷患者的皮膚。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入手術(shù)室前準(zhǔn)備好不同型號(hào)的SLIPA喉罩，麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，喉鏡，氣管導(dǎo)管，吸痰裝置，檢查氧氣氣源等。喉罩準(zhǔn)備原則是患者兩側(cè)甲狀軟骨角之間的距離與SLIPA喉罩體寬度相同。

2.2.2 麻醉前處理 患者入手術(shù)室后采取平臥位，注意保暖，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命指征；建立靜脈通路，并盡量建立在上肢，用Y型靜脈留置針，可確保術(shù)中輸液暢通，并保證一路通道靜脈輸液，另一路通道便于注藥。去除枕頭，肩下可用布類或軟墊適當(dāng)墊高，以便于使頭后仰。

2.2.3 麻醉誘導(dǎo) 協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。給氧去氮后，遵醫(yī)囑依次靜注全麻藥物，待患者意識(shí)消失，麻醉深度適宜后，協(xié)助麻醉醫(yī)師使患者頭后仰位，將SLIPA喉罩遞給麻醉醫(yī)師置入，調(diào)節(jié)喉罩不漏氣，通氣正常，聯(lián)接麻醉機(jī)行靜吸全麻。觀察胸廓起伏情況，聽診雙肺呼吸音是否正常，喉罩是否漏氣，必要時(shí)予以調(diào)節(jié)，手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的生命指征。

2.2.4 麻醉蘇醒 手術(shù)結(jié)束后，多在患者未完全清醒而呼吸恢復(fù)滿意時(shí)拔除喉罩，不然，要待其蘇醒，有認(rèn)知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩前后給予吸痰，給氧?；颊吣芘浜?，能回答問題后才能解除約束帶，專人在旁看護(hù)嚴(yán)防患者蘇醒期燥動(dòng)墜床。生命指征在正常范圍才能送恢復(fù)室并交班。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束，患者回到病房后到患者床旁進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀況；觀察瞳孔、肢體活動(dòng)、大小便、皮膚情況及語言能力、飲食、飲水、有無嗆咳、神經(jīng)功能缺損等進(jìn)行評(píng)價(jià)；觀察有無出現(xiàn)惡心嘔吐、術(shù)后咽痛及口腔黏膜紅腫炎癥等并及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師隨訪結(jié)果。

3 結(jié)果

100例病人喉罩插入全部成功，順利完成手術(shù)。其中6例術(shù)中有胃脹氣，經(jīng)置入胃吸引管吸引等處理后消失；8例手術(shù)結(jié)束訴有咽痛，次日隨訪好轉(zhuǎn)或消失。無返流等其它并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)出院。術(shù)后無其它并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

4.1 SLIPA喉罩結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

SLIPA喉罩是一種新型喉上通氣裝置，從整體上看，SLIPA喉罩就像是一只人腳，但在足尖、足背和足跟處有不同形狀的突起，它的外形結(jié)構(gòu)和咽喉部彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，從而能達(dá)到極好的密封性，所以能為仰臥患者提供優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而并不需要套囊充氣裝置[1]。SLIPA喉罩不同于LMA喉罩，更加具有操作簡便，置入成功率高，不刺激氣管等特點(diǎn)，可部分替代氣管導(dǎo)管的功能，在臨床有一定的應(yīng)用價(jià)值[2]。

4.2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

SLIPA喉罩建議用于婦產(chǎn)科、骨科、腹部外科、腔鏡等短小手術(shù)麻醉中。除仰臥位外，特殊體位的手術(shù)最好改用經(jīng)氣管插管全麻。困難氣道的處置可適當(dāng)應(yīng)用喉罩。

4.3 SLIPA喉罩選擇原則

SLIPA喉罩由于沒有充氣的套囊，因此選擇合適的型號(hào)至關(guān)重要，一般原則是患者兩側(cè)甲狀軟骨角之間的距離與喉罩體寬度相同。使用者可用拇指和食指輕柔觸摸患者的甲狀軟骨來估計(jì)其寬度，當(dāng)然兩者之間沒有非常精確的匹配關(guān)系，一般應(yīng)選擇相對(duì)大號(hào)的SLIPA喉罩更為合適，尤其是一些腹腔鏡手術(shù)的患者[2]。

4.4 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

4.4.1 加強(qiáng)氣道管理 本研究在使用過程中觀察到，有少部分患者術(shù)中產(chǎn)生喉罩漏氣，主要原因一是喉罩軸心偏離中心，二是肌肉松弛程度不夠。針對(duì)以上兩個(gè)原因，麻醉護(hù)士要勤于觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師，并在SLIPA喉罩全麻過程中，適當(dāng)應(yīng)用物件襯墊或用膠布適當(dāng)固定喉罩柄及連接的螺紋管，使螺紋管不下垂?fàn)坷碚?，同時(shí)使喉罩的軸線始終處于中心位置；如果是肌肉松弛程度問題，主要原因?yàn)槁樽碜儨\時(shí)未及時(shí)給予肌松劑，患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作所致。處理方法為加深麻醉后，調(diào)整頭部位置或經(jīng)頸部觸及喉罩調(diào)整喉罩的位置即可解決[3]。在手術(shù)結(jié)束后搬動(dòng)患者過程中易出現(xiàn)喉罩位置的移動(dòng)，多為輕微滑動(dòng)，可引起通氣口與喉頭位置不吻合，導(dǎo)致通氣管徑變窄，甚至可發(fā)生完全性氣道梗阻。在麻醉蘇醒過程中，隨著各種保護(hù)性反射的逐漸恢復(fù)，患者可出現(xiàn)吞咽、嗆咳動(dòng)作，喉罩位置也可隨著反射的增強(qiáng)而發(fā)生移位。因此，在圍拔管期因喉罩移位而無法進(jìn)行有效通氣是最大隱患，護(hù)士應(yīng)特別注意喉罩位置的穩(wěn)定性，確保有效氧供。

4.4.2 拔管后并發(fā)癥護(hù)理 由于喉罩不能有效地隔離消化道和呼吸道，可引起胃脹氣。在圍拔管期，喉罩的刺激使分泌物增加，再加上肌松藥物及麻醉、手術(shù)等刺激因素，可引起患者惡心、嘔吐，甚至發(fā)生反流、誤吸的危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)清楚使用喉罩的利弊，做好預(yù)防性護(hù)理。麻醉護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)備好喉鏡，氣管導(dǎo)管，吸引器及吸引管、吸痰管，拔管后若出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)處理，使患者頭偏向一側(cè)快速吸凈口腔嘔吐物。同時(shí)更應(yīng)該加強(qiáng)患者的保護(hù)、約束，防止墜床事件發(fā)生。之后協(xié)同手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者到恢復(fù)室，并做好有關(guān)的交班。本研究術(shù)后咽痛的發(fā)生率為8.0%,分析原因:喉罩置入技術(shù)不熟練動(dòng)作粗暴，多次插入或強(qiáng)行插入，術(shù)中麻醉過淺頻繁吞咽。因此選擇適當(dāng)型號(hào)的SLIPA喉罩，避免多次插入及強(qiáng)行插入可以減少術(shù)后咽喉痛的發(fā)生[3]。

4.5 結(jié)語

在使用SLIPA喉罩全麻期間，護(hù)士要作好各項(xiàng)相關(guān)工作，積極配合麻醉醫(yī)師施行麻醉和監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，協(xié)助處理，以保證安全。喉罩雖有其優(yōu)點(diǎn)，但其風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視，尚不能完全替代氣管導(dǎo)管，臨床應(yīng)用要充分考慮其適應(yīng)證和禁忌證，具備指征合理使用。由于SLIPA喉罩是一種新型的通氣工具，是一種新的技術(shù)，因此，護(hù)士有必要多與麻醉醫(yī)師交流，努力學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的知識(shí)，更好地配合麻醉工作。只有加強(qiáng)喉罩全麻圍拔管期的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，才能減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保障患者生命安全。

[1]彭道珍，郭銳，巫光華，等.SLIPA氣道全麻在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2009,49(22):64-65.

[2]王鵬宇，楊仁，楊可，等. SLIPA喉罩用于側(cè)臥位非胸科手術(shù)患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012,32(5):639-640.

[3] 路牧，蔡建明，趙剛. SLIPA喉罩在子宮切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009,7(4):334-336.

PerioperativenursingcareofSLIPAlaryngealmaskairwayanesthesiaoperation

YUNingping,JINXiaohong,CAIGuojun

(The People's Hospital of Zhuji, Zhejiang 311800，China)

俞寧平(1969-)，女，浙江諸暨人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

R473

B

1672-0024(2013)03-0028-03