曹 君

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

·臨床護理與管理·

72例顱內(nèi)動脈瘤介入治療圍手術(shù)期護理體會

曹 君

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的：總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理。方法對2010年2月至2012年2月期間在我院治療的72例顱內(nèi)動脈瘤患者介入治療的圍手術(shù)期積極護理。結(jié)果術(shù)中動脈瘤破裂死亡1例，其余均康復(fù)出院。結(jié)論圍手術(shù)期護理配合臨床治療，可以減少和防止并發(fā)癥發(fā)生，是保證患者順利康復(fù)的重要條件。

顱內(nèi)動脈瘤；介入治療；護理

Abstract: [Objective] To introduce the nursing of Interventional treatment in brain aneurysm patients. [Method] Total 72 brain aneurysm patients with angiography received positive nursing. [Result] 71 patients discharged after rehabilitation except one died with hemorrhage again in operation. [Conclusion] The positive preoperative，intraoperative and postoperative nursing method is important to elevate operation achievement ratio and reduce complication incidence in brain aneurysm patients with Interventional treatment.

Keywords: brain aneurysm; interventional treatment; nursing

顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)最常見的原因[1]。動脈瘤一旦破裂將導(dǎo)致高病殘率和死亡率。Guglielmi發(fā)明了可操縱電解脫鉑微彈簧圈(guglielmi detachable coil，GDC)，提高了治療顱內(nèi)動脈瘤的成功率[2]。圍手術(shù)期的良好護理對于介入治療的成功具有重要作用。現(xiàn)總結(jié)2010年2月至2012年2月期間在我院治療的72例顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例中，男40例，女32例；年齡21～75歲，平均45歲，均有高血壓病史，均表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，癥狀多為突發(fā)性頭痛，惡心嘔吐。按Hunt-Hess分級法[3]：0級9例，I級17例，Ⅱ級22例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。GCS評分13～15分9例，9～12分39例，3～8分24例。

1.2 手術(shù)方法

全麻下行股動脈穿刺，全腦血管造影明確診斷，同時置入導(dǎo)引導(dǎo)管及微導(dǎo)管，在微導(dǎo)絲指引下送至動脈瘤處，栓塞彈簧圈于動脈瘤內(nèi)，經(jīng)造影證實，動脈瘤完全閉塞后拔出導(dǎo)管，加壓包扎，送返病房。

2 結(jié)果

均順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失。72例介入治療后GCS評分13～15分40例，9～12分21例，3～8分11例，術(shù)中動脈瘤破裂死亡1例，術(shù)后腦血管痙攣6例，術(shù)后動脈瘤再次出血1例，股動脈血栓1例。住院周期為7～18天。本組除死亡一例外，其余71例3個月后復(fù)查，動脈瘤栓塞血管成像良好。

3 圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期的良好護理有助于提高顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的成功率[4]。通過我們的護理本組病例除1例死亡外，其余71例患者均取得了良好康復(fù)。

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 安慰患者，用通俗易懂的語言講解栓塞治療的過程及配合要點，告訴其注意事項及良好的轉(zhuǎn)歸，囑其不可過度緊張，保持情緒穩(wěn)定。

3.1.2 生活指導(dǎo) 顱內(nèi)動脈瘤患者要絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°以利于靜脈回流，減少外界不良因素刺激，避免情緒激動導(dǎo)致動脈瘤破裂，同時鼓勵患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

3.1.3 相關(guān)檢查及備皮 術(shù)前行血、尿常規(guī)及CT、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查，術(shù)前備皮，12h禁食，6h禁水。

3.1.4 嚴密觀察生命體征變化 嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，確保患者呼吸道通暢，穩(wěn)定血壓，及時通知醫(yī)生。必要時用微量泵控制液體輸入速度，無論對手術(shù)操作還是防治動脈瘤破裂均有益處[5]。

3.2 術(shù)中觀察

(1)心電監(jiān)護。術(shù)中嚴密觀察患者心率、血氧飽和度、呼吸情況；(2)血壓監(jiān)測。動脈瘤在術(shù)中破裂出血是手術(shù)失敗和致死的重要原因，嚴密觀察患者血壓，血壓高時采用控制性低血壓，以防壓力過高造成動脈瘤破裂出血；(3)術(shù)中隨時觀察患者的一般情況，如對比劑的不良反應(yīng)。因手術(shù)時間較長，高壓快速注入對比劑而引起滲透性利尿，術(shù)中應(yīng)隨時觀察集尿袋內(nèi)的尿量，及時排放；(4)保持加壓輸液袋的壓力，以保證導(dǎo)管內(nèi)生理鹽水的持續(xù)輸入，導(dǎo)管內(nèi)生理鹽水的持續(xù)輸入是防止血栓形成的有效方法；(5)術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎穿刺部位，囑患者臥床24h，禁食4h，術(shù)側(cè)肢體伸平制動8h，穿刺部位壓沙袋，并嚴密觀察有無出血、滲血。觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動及皮膚色澤情況[6]。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 一般護理 (1)臥床24～48 h，穿刺側(cè)下肢制動24h，健側(cè)翻身，床頭抬高15°～30°；(2)術(shù)后給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，特別是血壓變化，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧；(3)術(shù)后6h鼓勵患者及時飲水、進食，以補充術(shù)前禁食水引起的血容量不足。另外，多飲水可加快造影劑從腎臟的排泄，以保護腎臟的功能[7]；(4)保持大便通暢，防止用力排便；(5)指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免腹壓增高導(dǎo)致局部出血。

3.3.2 局部護理 觀察穿刺部位敷料外觀有無滲血情況，觀察足背動脈搏動情況。本組病例未發(fā)現(xiàn)異常，穿刺部位敷料包扎干，無滲出。

3.3.3 功能訓練 術(shù)后出現(xiàn)運動或語言功能障礙的患者，病情穩(wěn)定后，早期行肢體功能鍛煉和語言訓練。本組病例肢體運動障礙2例，術(shù)后肌力III-IV級，通過肢體功能鍛煉后病情的好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)V級。術(shù)后言語不流利患者3例，通過語言訓練后病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

3.4.1 腦血管痙攣 密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、失語、偏癱等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)師。本組病例中6例發(fā)生腦血管痙攣。遵醫(yī)囑使用鈣離子拮抗劑，控制血壓但避免血壓過低，給予尼莫地平微量泵泵入，注意控制速度，同時注意足夠的血容量。6例均獲得緩解，減輕了患者的痛苦和負擔，避免了腦血管痙攣進一步加重導(dǎo)致腦血管梗塞。

3.4.2 動脈瘤破裂出血 動脈瘤栓塞后再出血多因血壓波動，過度灌注和術(shù)中應(yīng)用抗凝治療導(dǎo)致凝血機制改變引起[8]，術(shù)后對血凝狀態(tài)進行嚴密監(jiān)測。嚴密監(jiān)測血壓的變化，做好術(shù)后健康宣教，密切觀察生命體征。顱內(nèi)壓波動也是導(dǎo)致動脈瘤破裂的重要原因之一。隨時監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)的變化，防止血壓和顱內(nèi)壓升高，預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血。本組病例術(shù)中、術(shù)后均有1例動脈瘤破裂再出血，術(shù)中動脈瘤破裂出血1例，由于出血量多搶救無效而死亡，考慮與術(shù)中抗凝和顱內(nèi)壓波動有關(guān)。術(shù)后動脈瘤破裂再出血1例。對該例患者除常規(guī)護理外，應(yīng)用尼立蘇等控制血壓，并觀察用藥后的反應(yīng)，其次鍛煉患者的床上排便的習慣，盡早拔出導(dǎo)尿管，避免尿管刺激的不適感。另外術(shù)后患者可能由于麻醉過程中的不完全致使回憶手術(shù)過程產(chǎn)生思想過于緊張，與家屬做好充分的溝通并做好患者心理疏導(dǎo)，該患者經(jīng)以上護理最后康復(fù)出院。

3.4.3 股動脈血栓形成 對于股動脈血栓，要嚴密觀察足背動脈搏動及下肢皮溫，如果出現(xiàn)小腿劇烈疼痛和麻木、肢端蒼白、皮膚溫度下降，提示動脈栓塞的可能。本組病例發(fā)生血栓1例，我們發(fā)現(xiàn)后囑患者抬高患肢，定時幫助患者按摩受壓部位，患者病情緩解，無需置入血栓濾網(wǎng)。

3.4.4 穿刺部位血腫 多發(fā)生于術(shù)后6h內(nèi)，應(yīng)嚴密觀察穿刺點局部有無滲血、血腫，并及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。本組病例未發(fā)生穿刺部位血腫，可能和我們加壓固定后妥善放置沙袋有關(guān)。但此并發(fā)癥比較常見，和穿刺部位加壓包扎護理關(guān)系密切。

3.5 出院指導(dǎo)

高血壓的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服藥，定期測量血壓，以免血壓升高誘發(fā)出血；勞逸結(jié)合、充足睡眠、合理營養(yǎng)，保持大便通暢；戒煙忌酒。交待患者3個月后復(fù)查，了解動脈栓塞術(shù)后的變化。

4 討論

顱內(nèi)動脈瘤治療最常用的方法是采用的血管內(nèi)栓塞技術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點。介入技術(shù)的發(fā)展，為顱內(nèi)動脈瘤的治療開辟了新的途徑，具有劃時代的意義。臨床護理工作也應(yīng)緊跟治療方法的發(fā)展，適應(yīng)新技術(shù)和新方法對護理工作提出新要求，以取得良好的治療效果。介入治療后并發(fā)癥的觀察和圍手術(shù)期護理是顱內(nèi)動脈瘤介入治療中不容忽視的重要組成部分，應(yīng)引起護理工作者的高度重視。

72例顱內(nèi)動脈瘤患者，除術(shù)中動脈瘤破裂死亡1例，其余均手術(shù)順利，康復(fù)出院。通過本組病例，我們體會到：介入治療創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和明顯縮短住院時間，但也存在一些嚴重的并發(fā)癥。這就要求護士對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的治療和護理特點有足夠的了解，及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。認真觀察，細心護理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，加強臨床護理操作規(guī)范，密切配合臨床治療，可明顯減少和防止圍手術(shù)期并發(fā)癥，確保治療效果。

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TheexperienceofnursingpatientswithEndovasculartreatmentofintracranialaneurysms

CAOJun

(the First People’s Hospital of Wenling, Zhejiang 317500，China)

G739.41

B

1672-0024(2013)02-0026-03

曹 君(1980-)，女，浙江溫嶺人，本科，護師。研究方向：神經(jīng)外科護理常規(guī)規(guī)范化研究