羅林桂 林毅 賴海清 嚴(yán)汀華

血栓導(dǎo)管抽吸聯(lián)合替羅非班介入治療STEMI的臨床療效

羅林桂 林毅 賴海清 嚴(yán)汀華

目的 探討冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)聯(lián)合鹽酸替羅非班介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床。方法 將本院2012年 月～2013年1月收治的急性ST段抬高型心?；颊? 隨機分成兩組,治療組予行冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)聯(lián)合鹽酸替羅非班介入治療；對照組予行冠狀動脈內(nèi)單純導(dǎo)管血栓抽吸介入治療。比較分析兩組療效。結(jié)果 兩組術(shù)后LVEF、LVEDE、LVESE、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)聯(lián)合鹽酸替羅非班介入治療急性ST段抬高型心肌梗死效果顯著。

急性ST段抬高型心梗；導(dǎo)管抽吸；替羅非班；介入治療；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardi alinfarction, STEMI)病死率極高, 嚴(yán)重危害了人類健康和生命［1］。本文就冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)聯(lián)合鹽酸替羅非班介入治療STEMI患者療效進(jìn)行分析, 為介入治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年3月急診入院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者共65例。隨機分成兩組, 治療組35例, 予行血栓導(dǎo)管抽聯(lián)合替羅非班介入治療, 其中男18例, 女17例, 平均年齡(57±11.3)歲；對照組30例, 予行單純血栓導(dǎo)管抽吸介入治療, 其中男20例,女10例, 平均年齡(58±10.6)歲。兩組患者的性別、年齡、高血壓患病率、糖尿病患病率、吸煙率、高脂血癥率等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患者術(shù)前均給予口服阿司匹林腸溶片300 mg/d, 術(shù)后口服100 mg/d；同時術(shù)前給予口服氯吡格雷300～600 mg/d, 術(shù)后口服75 mg/d。治療組術(shù)中血栓抽吸后冠狀動脈內(nèi)給予鹽酸替羅非班；對照組血栓抽吸后常規(guī)行PCI治療。同時兩組治療中常規(guī)給予低分子肝素治療。

1. 3 評價指標(biāo) 手術(shù)后1周的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)左心室舒張末期容積(LVEDV)左心室收縮末期容積(LVESV)；術(shù)后監(jiān)測所有患者肌酸激酶(CK)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。定量資料各參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用組間t檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)后1周, 治療組左心功能及心肌酶譜明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05), 見表1。

表1 左心功能及心肌酶譜變化( ±s)

表1 左心功能及心肌酶譜變化( ±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) CK(U/L) CK-MB(U/L) LVEF(%) LVEDE(ml/m2) LVESE(ml/m2)治療組 35 1495.3±65.7 174.5±11.5 47.4±1.4 28.8±4.8 54.3±6.4對照組 30 1946.5±96.2 247.4±14.4 43.2±0.8 30.2±4.3 60.5±4.6

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)主要是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰, 繼而血管腔內(nèi)形成血栓, 從而使管腔閉塞,抑制血小板激活粘附和聚集所致, 致死率高［2］。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是STEMI患者治療的重要手段, 能使閉塞的冠狀動脈再通, 恢復(fù)冠狀動脈血流供應(yīng)以及梗死區(qū)域心肌細(xì)胞的血液再灌注, 同時挽救處于缺血狀態(tài)的心肌細(xì)胞起到縮小心肌梗死面積保護心梗后心臟的功能, 改善患者臨床預(yù)后及生活質(zhì)量, 是目前治療STEMI最有效的再灌注治療措施和首選策略［3］。

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)經(jīng)常使用血栓抽吸, 血栓抽吸導(dǎo)管可以吸出破碎的斑塊和血栓, 減少冠狀動脈微栓塞。血栓抽吸的明顯優(yōu)點是能有效減少血栓負(fù)荷, 減少冠狀動脈血栓及遠(yuǎn)端栓塞, 降低慢血流及無復(fù)流的發(fā)生率, 改善患者臨床預(yù)后［5］。而鹽酸替羅非班是血小板蛋白(GP)β/α受體的拮抗劑,其可阻斷血小板聚集及激活的最后通路, 對動脈血栓的形成起到阻止作用, 故在術(shù)前應(yīng)用于改善患者的高凝狀態(tài)。

本論文對冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)聯(lián)合鹽酸替羅非班介入治療STEMI患者療效進(jìn)行了臨床研究。本研究對術(shù)后治療組與對照組LVEF、LVEDE、 LVESE、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)變化進(jìn)行了對比分析, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與替羅非班且具有改善血管內(nèi)皮功能的作用, 在急診PCI中應(yīng)用替羅非班通過抑制血小板功能活性,改善心功能及心肌酶譜等相一致［4,5］。急診冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)聯(lián)合鹽酸替羅非班介入治療STEMI患者有利于心功能恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳京蘭, 蘇又蘇, 方紅城, 等. 急性前壁心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)與冠狀動脈造影對比研究. 醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005, 28(10):14-23.

［2］ Vlaar P J, Svilaas T, van der Horst I C, et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the thrombus aspiration during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction study (TAPAS):a 1-year follow-up study. Lancet, 2008, 371(9628):1915-1920.

［3］ 張云梅, 趙燕, 張宏. 替羅非班在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用. 中國介入心臟病學(xué)雜志, 2007, 15(4):187.

［4］ Kotani J, Nanto S, Mintz G S, et al. Plaque gruel of atheromatous coronary lesion may contribute to the no-reflow phenomenon in patients with acute coronary syndrome. Circulation, 2002, 106(13):1672-1677.

［5］ 任曉楠, 徐立, 王樂豐. 替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用. 國際心血管病雜志, 2010, 37(01):5-9.

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院心內(nèi)科